Manual de semiología oral

María Rosa Buenahora Tobar

• Editorial: Editorial Universidad El Bosque
• Año: 2014
• ISBN:
  9789587391381
• Categoría: Medicine
• Categoría: Medical Theory, Practice & Reference

A través de un lenguaje sencillo y con una organización definida, la autora presenta las estadísticas sobre la incidencia del cáncer oral, y posteriormente se refiere a las taxonomías de estas lesiones, las cuales ilustra mediante material fotográfico. Un gran aporte al proceso enseñanza-aprendizaje se hace a través de la construcción de mapas conceptuales para estableceralgoritmos que permitan a los profesionales (médicos y odontólogos) y a los futuros odontólogos, llegar a diagnósticos de las lesiones y a conductas de manejo. Presenta también la manera adecuada de hacer una exploración clínica de las mucosas de la cavidad oral en forma minuciosa, secuencial e intencional.

Capítulo 1

Alteraciones de la mucosa bucal potencialmente malignas (APM)

Lesiones comunes de la cavidad oral como liquen plano, infecciones por cándida, procesos inflamatorios, hiperqueratosis y úlceras, entre otras, presentan características clínicas muy similares a las lesiones precancerosas, lo que hace difícil diferenciarlas, aunque se tenga gran experiencia clínica (7, 21).

La Organización Mundial de la Salud, en colaboración con el Centro de Cáncer y Precáncer del Reino Unido, define como APM aquel tejido de morfología alterada más propenso a desarrollar cáncer que el tejido equivalente de apariencia normal. Dentro de estas alteraciones se encuentran la leucoplasia, eritroplasia, lesiones palatinas por fumar inverso, fibrosis submucosa, queratosis actínica, liquen plano y lupus eritematoso (8).

1.1 Leucoplasia

El término leucoplasia fue usado por primera vez en 1877 por Schwimmer para describir una lesión blanca en la lengua. La OMS en 1978 quiso definir la leucoplasia oral como un término estricto para proporcionar un sistema aceptado internacionalmente, y lo caracterizaró como una serie de parches blancos, que llevan a un incremento en el riesgo de un potencial de malignidad (9). Se debe usar el término leucoplasia solo como clínico: no tiene connotación histopatológica específica y nunca se debe tomar como un diagnóstico microscópico.

Se reporta una prevalencia de esta entidad entre el 2.6% y el 14.6% (10, 11). Su potencial de malignidad es variable y se asocia a los diferentes factores de riesgo, en especial el tabaquismo, el alcohol, la inmunosupresión y la asociación de algunos virus (9, 10, 12, 13). La leucoplasia oral es más frecuente durante la tercera edad, pero puede presentarse desde edades más tempranas. Menos del 1% de los hombres, por debajo de los 30 años, tiene leucoplasia; pero la prevalencia se incrementa hasta en un 8% por encima de los 60 años de edad, con una relación de 2:1 entre hombres y mujeres.

Los sitios más comunes en donde aparece son la mucosa bucal, la mucosa alveolar, el piso de la boca, el borde lateral de la lengua y el paladar. Existen clínicamente las variedades homogénea (Figura 1) y no homogénea (Figura 2), que es mixta y se llama leucoeritroplasia (blanco y rojo) y tiene mayor probabilidad de presentar cambios displásicos o malignos (8, 9).

Figura 1. Paciente de 52 años, género femenino, que presenta una leucoplasia homogénea en borde lateral de lengua.

Figura 2. Paciente de 45 años, género femenino, que presenta leucoplasia no homogénea en la encía superior a nivel del 16.

Desde 1978 la OMS considera la leucoplasia oral como una lesión premaligna. Existe suficiente evidencia científica para considerarla como tal. Esta particularidad se refleja en distintos estudios que muestran que algunas leucoplasias sufren una transformación maligna durante su evolución. Muestran también que, con cierta frecuencia, las leucoplasias orales se presentan en los bordes o están próximas a algunos carcinomas escamocelulares. Es un hecho consolidado que la leucoplasia oral forma parte del precáncer oral (14).

1.2 Eritroplasia

El término eritroplasia fue introducido por Queyrat en 1911, cuando describió las lesiones sifilíticas genitales. Esta entidad clínica resultaba inespecífica en cuanto a la valoración de su causa. Shear las clasificó en tres grupos: eritroplasia homogénea (presenta coloración rojiza y es circunscrita y delimitada), eritroplasia “moteada” (sobrelevada) y la eritroleucoplasia plana y lisa (alterna focos lesionales rojizos y blanquecinos) (15, 16). Según la OMS, la eritroplasia es una alteración de la mucosa que se presenta como una mácula o placa de color rojo, aterciopelada, asintomática y elevada, de etiología desconocida, que no se puede atribuir a trauma o inflamación (8, 9, 20, 21). Esta afección tiende a situarse profundamente en las superficies epiteliales, en cualquier sitio de la mucosa oral, y presenta bordes bien circunscritos o definidos, con una extensión que varía desde milímetros a centímetros.

La evaluación microscópica de las eritroplasias revela que del 60% al 90% son displasias epiteliales, carcinomas in situ o carcinomas epidermoides. En consecuencia, las eritroplasias orales deberían considerarse con un alto grado de sospecha de malignidad y ser sometidas rutinariamente a evaluaciones histológicas y clínicas (18, 19, 22). La etiología y patogénesis son poco conocidas; sin embargo, se asume que los factores etiológicos de la eritroplasia son similares a los que causan cáncer bucal. En este sentido, el tabaco tal vez desempeña una función significativa en la inducción de muchas de estas lesiones. El alcohol, los factores nutricionales, la irritación crónica y otros factores también pueden contribuir o actuar como modificadores (8).

La eritroplasia (figura 3) puede presentarse en cualquier área de la mucosa oral pero se manifiesta con mayor frecuencia en el paladar blando, el piso de la boca, la lengua y la mucosa alveolar de la mandibula. En algunos casos y en estadios tardíos, suele ulcerarse (20, 21). Las variables clínicas también se definen como homogénea y no homogénea; la primera es una placa roja bien delimitada y la segunda tiene apariencia granular y color blanco amarillento (18, 19).

Figura 3. Paciente masculino de 54 años de edad, quien presenta eritroplasia en paladar blando lado izquierdo.

Se debe considerar que la eritroplasia bucal se ubica en l...

Índice

• CUBIERTA
• PORTADILLA
• PORTADA
• CRÉDITOS
• ÍNDICE
• PRESENTACIÓN
• PRÓLOGO
• INTRODUCCIÓN
• CAPÍTULO 1 ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL POTENCIALMENTE MALIGNAS (APM)
• CAPÍTULO 2 CARACTERIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LESIONES
• CAPÍTULO 3 EXAMEN ORAL
• CAPÍTULO 4 BIOPSIA
• REFERENCIAS
• ANEXO
• CONTRACUBIERTA