Alianza terapéutica con familias

Escudero Valentín, Friedlander, Myrna L.

• Editorial: Herder Editorial
• Año: 2019
• ISBN:
  9788425441691
• Categoría: Psychology
• Categoría: History & Theory in Psychology

Un manual práctico para psicoterapeutas, trabajadores y educadores sociales o profesionales de la salud mental que trabajen con casos familiares difíciles y busquen recursos específicos para mejorar la seguridad, autonomía e independencia de sus clientes. La terapia familiar plantea un reto tanto a los miembros de la familia como al terapeuta. El profesional a menudo se encuentra con situaciones difíciles y muchos clientes se sienten presionados u obligados a la terapia. Además, la necesidad de equilibrar deliberadamente las alianzas con múltiples miembros de la familia para ayudar a alcanzar los objetivos terapéuticos se presenta como un desafío. Cuanto más compleja, reacia o conflictiva sea una familia, más esencial será crear alianzas sólidas con cada persona y con la unidad familiar como un todo. Este libro plantea nuevas y potentes herramientas para profesionales que trabajen con casos difíciles y que busque conseguir la autonomía, individualidad y sentido de seguridad del cliente. Usando un modelo creado por los propios autores y de gran resonancia científica en la actualidad (SOFTA), esta obra ofrece una guía sólida y práctica para mejorar la eficacia de la terapia familiar a través de la imprescindible alianza con los clientes.

1. Utilizar la alianza terapéutica para empoderar a parejas y familias

Aunque Laura, una madre de 44 años, sonrió algo nerviosa, su expresión sugería que estaba preparada y expectante para participar en la primera sesión de terapia conjunta con su familia. Héctor, su marido, de 51 años, tenía una expresión seria, mucho menos transparente. Su hijo Ernesto, de 15, parecía distraído mientras hacía un barrido visual de la sala de terapia; por su parte, Pamela, de 18, estaba muy atenta y parecía ansiosa por comenzar.

Después de presentarse, la terapeuta invitó a todos ellos a que explicaran la idea que traían acerca de cómo sacar provecho de la terapia. La respuesta que recibió fue bastante diferente de lo que esperaba según su primera impresión de la familia:

Ernesto (al terapeuta): No sé la idea que tienes o lo que te dijeron mis padres, pero no necesito terapia y nadie puede forzarme.

Al escuchar este comentario, ambos padres se retorcieron en sus sillas: Héctor con un gesto de resignada desesperación y Laura ostensiblemente molesta. De inmediato, la hermana de Ernesto intervino:

Pamela: ¿Puedo decírselo yo? Tengo algunas notas (abriendo un cuaderno) para explicar lo que sucede con él (mirando a Ernesto). Creo que debemos explicarlo claramente.

E. (a Pamela): ¿Ahora eres tú la psicóloga? ¿Entonces vas a hacer tú la terapia? ¡Esto es el colmo! ¿También vas a contar que tienes anorexia?

P.: ¡Yo no tengo anorexia!

Laura (comenzando a llorar): Por favor, por favor… no empecéis ya… Os lo ruego.

Héctor (en tono sarcástico a Laura): ¿Ya estamos otra vez con «te lo ruego»? Estamos dejando de nuevo que Ernesto haga lo que quiera. ¡Ni se te ocurra volver a llorar!

E. (directamente hacia la terapeuta): Mi padre siempre es así con mi madre.

Terapeuta: Bueno, de acuerdo, os voy pedir a todos un poco de tranquilidad y paciencia. Necesito que hagáis un esfuerzo para hablar de forma que yo pueda ir conociendo la situación… Tenéis que ayudarme ahora un poco para que así yo pueda ayudaros a vosotros.

P. (a la terapeuta y con su libreta en la mano): ¿Quién debería comenzar a hablar?

H. (a Laura): ¡No puedo creer que tu hija haya llegado con notas sobre lo que está pasando en esta familia!

L. (furiosa): «¡Mi hija!»… ¿Ya no es tu hija?

T.: Vamos a intentar…

E. (interrumpiendo y mirando desafiante a su padre): ¿Se puede saber por qué quieres que me hagan un diagnóstico, que me vea un psiquiatra? ¿Todo esto por fumar porros? Vaya estupidez!

L.: Por favor, Erne, te lo ruego, no hables así aquí.

P.: Entérate de una vez, Erne, no estamos aquí por tus porros. ¿No entiendes lo que te está pasando?

H. (ostensiblemente irritado): Pamela, ¿me dejarías a mí o a tu madre explicar la situación?

P.: ¡Solo quiero ayudar! No puedo soportarlo más. Ni siquiera tendría que estar yo aquí, pero vine porque nadie dice la verdad en esta familia.

E. (a la terapeuta): Pamela está planeando irse de casa porque ya ha cumplido 18 años, pero mi madre no sabe nada. Y mis padres están hablando de separarse.

L.: ¡Eso no es verdad, Erne!

H.: Ernesto, hemos venido aquí para hablar de tus problemas, que son más que «unos porros».

E. (con mucha ira): ¿Mis problemas? ¿Y no vas a hablar de tus problemas también?

T. (adelantando un poco su silla para situarse más cerca e interferir entre el padre y el hijo): Vamos a ir más despacio…

L. (llorando, interrumpiendo a la terapeuta): ¡Os pido a los dos… por favor, no me hagáis esto! (Mientras se dirige a Héctor y a Ernesto con lágrimas en la cara).

En este punto, la terapeuta se da cuenta de que ya es imprescindible cambiar esta conversación caótica y contener la carga emocional que podría hacer descarrilar con facilidad toda la sesión e incluso ser el preludio de un abandono temprano de la terapia. Ella sabe que tiene que comenzar por estructurar la conversación y organizar toda la información, aparentemente contradictoria, que la familia acaba de revelar. También necesita con urgencia fomentar un clima menos hostil y proporcionar espacio para que cada miembro de la familia exprese su punto de vista. ¡Y además siente que necesita hacer todo esto ya!

Consideremos entonces todas las opciones. ¿Debería la terapeuta imponer una estructura para que todos puedan hablar? ¿Debería preguntar sobre el problema más inmediato que ha llevado a la familia a buscar ayuda en este momento? ¿Debería centrarse en la persona que hizo la solicitud inicial de terapia? ¿Debería comenzar con Ernesto, ya que él es identificado como quien tiene el problema? ¿O debería respetar la jerarquía de la familia pidiéndoles a los padres que expliquen sus preocupaciones y razones para solicitar la cita? ¿Debería explorar todos los problemas que han salido ya, o mejor debería centrarse en el conflicto que se desarrolla ante ella? ¿Es una buena idea hablar por separado con los padres y/o con los adolescentes? ¿Haría eso calmarse a todos, o separar a los miembros de la familia los frustraría aún más y generaría más desconfianza?

Para cualquier terapeuta, independientemente de su orientación teórica, es muy probable que estas preguntas o dilemas surjan en su mente (más o menos consciente) en una situación caótica como esta. Nuestra terapeuta podría decidir, por ejemplo, que la prioridad es explorar las conductas de riesgo de Ernesto, ya que sus problemas son los que han llevado a la familia a buscar ayuda. Sin embargo, no importa dónde comience, pues los conflictos que se han desplegado en presencia de ella habrán de abordarse en algún momento y de alguna manera. También es evidente que cualquier intervención de la terapeuta conlleva cierto riesgo de aumentar aún más la tensión.

Si la profesional decide que la prioridad consiste en prestar atención a la elaboración de la alianza de trabajo con la familia, se centrará en los componentes esenciales de dicha alianza. Tendrá que esforzarse en identificar objetivos que sirvan para toda la familia y crear un acuerdo explícito o tácito sobre las tareas que se irán acometiendo en las sesiones de terapia; además, tratará de fomentar un vínculo emocional positivo y de confianza con cada miembro de la familia. Esto es lo que dicta la teoría más tradicional (Bordin, 1979) respecto de la alianza de trabajo en psicoterapia: que el vínculo emocional y el acuerdo so...

Índice

• Cubierta
• Portada
• Créditos
• Índice
• Agradecimientos
• Sobre los autores
• Prefacio
• 1. Utilizar la alianza terapéutica para empoderar a parejas y familias
• 2. PAREJAS DE QUEJAS CRUZADAS: «YO SÍ QUIERO… PERO ELLA/ÉL NO…»
• 3. IMPLICAR EN LA TERAPIA A ADOLESCENTES REACIOS Y A SUS PADRES
• 4. PADRES AISLADOS, CON PAREJA O SIN ELLA
• 5. MALTRATO INFANTIL: CREANDO ALIANZAS TERAPÉUTICAS EN EL TRAUMA RELACIONAL
• 6. FAMILIAS DESFAVORECIDAS Y MULTIESTRESADAS A LA DERIVA EN UN MAR DE PROFESIONALES
• 7. EMPODERANDO A TRAVÉS DE LA ALIANZA: UNA FORMULACIÓN PRÁCTICA
• APÉNDICE A: DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS INDICADORES OBSERVACIONALES DEL SOFTA (PARA CLIENTES Y TERAPEUTAS)
• APÉNDICE B: SOFTA-S CUESTIONARIOS (VERSIONES PARA CLIENTES Y PARA EL TERAPEUTA)
• APÉNDICE C: DIRECTRICES DE VALORACIÓN Y HOJAS DE REGISTRO PARA EL SOFTA-O (CLIENTES Y TERAPEUTA)
• Información adicional