Cómo leer la piel

Aspectos claves

Jairo Victoria Chaparro

• Editorial: Corporación para investigaciones Biológicas CIB
• Año: 2015
• ISBN:
  9789588843377
• Categoría: Medicina
• Categoría: Dermatología

La primera edición de Cómo leer la piel, aspectos claves, tiene como propósito brindar al lector de una forma muy sencilla y didáctica, las acepciones de la especialidad, para que todo aquel que lo estudie, pueda de verdad leer la piel e interpretar los signos cutáneos específicos de las enfermedades dermatológicas, y así lograr realizar un diagnóstico certero e instaurar la terapia correcta que esa enfermedad requiere.

La semiología es una parte fundamental en la práctica médica general. Se reconoce como la ciencia que estudia los signos y síntomas propios de cada enfermedad y que ayudan a establecer un correcto diagnóstico de la enfermedad que presenta un paciente.

Síntoma

Es la parte subjetiva que manifiesta tener el paciente y que aporta las manifestaciones físicas y mentales que refiere el paciente mismo. Es la referencia subjetiva que da un enfermo por la sensación o percepción de que hay algo nuevo o que ha cambiado, lo interpreta como anómalo y que cree que se trata de una enfermedad.

Signo

Es la parte objetiva que encuentra el médico al examinar el paciente. Es el resultado de un examen físico minucioso realizado por un médico que determinará en forma objetiva si se trata en realidad de una enfermedad que aqueja al paciente.

La semiología dermatológica estudia los signos y síntomas que una determinada enfermedad presenta para llegar a un diagnóstico correcto y establecer si hace parte de las manifestaciones cutáneas de una enfermedad sistémica o sólo es inherente a una alteración dermatológica específica.

La semiología dermatológica al igual que las demás especialidades de la medicina comprende 2 aspectos fundamentales: la anamnesis y el examen físico, cada uno de ellas teniendo una fase general y otra específica.[1,2]

Aquí es necesario enfatizar la falencia tan grande que tiene la enseñanza médica. ¿Acaso no se pasan trabajos cuando se viaja a un país distinto al nuestro, donde se habla otro idioma distinto al español?, ¿cómo entonces nos podemos comunicar?. Hoy en día los pacientes (ahora clientes) leen en internet los diagnósticos que los médicos han realizado, indagan e incluso cuestionan las apreciaciones que sobre su enfermedad el médico ha dado.

Para tal fin, la comunicación es fundamental. El idioma médico es interminable, la terminología médica es difícil incluso para nosotros mismos. Los libros médicos sólo tienen nuestro idioma, entonces, ¿cómo hacernos entender? Muy sencillo, comunicarnos en el idioma de nuestros pacientes, que nos entiendan y de seguro que se tendrán mejores resultados terapéuticos y lo que es mejor, la tan cacareada relación médico paciente será mejor.

Por todas estas razones, en el presente texto se hablará en los dos idiomas: en el idioma técnico médico con su respectiva traducción al idioma coloquial de nuestros pacientes. Quizás por consideraciones de una hipócrita pulcritud en los textos médicos no se había tenido en cuenta que la mayoría de las palabras médicas coloquiales o de uso común por parte de nuestros pacientes tienen su “traducción” al idioma técnico, científico o pulcro y ético del médico.

“Señora, su bebé tiene escabiosis”, se le dice a la mamá de su pequeño paciente, ¿le entendió? Por supuesto que no le va a entender. Señora, su niño tiene sarna, chunche, carranchil, chanda o siete luchas, llamada médicamente escabiosis, no les quede ninguna duda que le entenderán.

“Señor, ¿tiene usted familiares que sufran de forunculosis crónica?”. De seguro le preguntarán: y eso qué es?. Señor, tiene usted familiares que sufran de orzuelos en los ojos, golondrinos en las axilas o nacidos en el cuerpo?. De inmediato le responderán su pregunta porque le han entendido. Miles de ejemplos más serán tenidos en cuenta a lo largo de este libro.

Anamnesis general

Consiste en preguntar por los datos antropométricos generales del paciente como son, edad, género, raza, peso, talla, etc., además de los antecedentes familiares, personales, laborales, etc.

Edad

La enfermedad de Kawasaki o enfermedad mucocutánea con nódulos linfáticos y el síndrome estafilocóccico de piel escaldada (SEPE) o síndrome de Ritter se observa más a menudo en niños menores de 5 años. La dermatitis de contacto alérgica es muy rara en menores de 2 años. Los adultos no suelen tener tiña de la cabeza, a menos que tengan sida.

Género

La incontinencia pigmenti sólo se ve en mujeres, la ictiosis ligada al X es propia de varones. Muchos sindromes genéticamenhte determinados son género dependientes.

Raza

La dermatosis papulosa nigra es propia de la raza negra, así como también el acné queloidiano o foliculitis queloidiana de la nuca. Las pigmentaciones postinflamatorias son más notorias en la raza negra y tardan más tiempo en desaparecer.

Peso

Las personas obesas padecen de acantosis nigricans benigna y tienen tendencia a padecer candidiasis intertriginosas. La insuficiencia venosa y la psoriasis son más severas en personas obesas. Las estrías aparecen por cambios bruscos del peso corporal.

Talla

Existen muchos síndromes que cursan con enanismo y el síndrome de Marfan con personas muy altas o alargadas. Algunos sindromes se manifiestan con talla baja sin que sufran de enanismo, como la poiquilodermia congénita o síndrome de Rothmund-Thomson.

Antecedentes familiares

Los niños atópicos tienen familiares atópicos, lo mismo sucede con la dermatitis de contacto alérgica y la casi totalidad de síndromes dermatológicos. De igual manera se observa en enfermedades cutáneas alérgicas, en urticaria, prúrigo estrófulo, etc.

Antecedentes personales

En dermatitis atópica es importante saber si el niño menor de 1 año ha tenido reflujo, dermatitis amoniacal, miliaria y erupciones cutáneas. La epistaxis es común en policondritis recurrente, en el síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasia hemorrágica familiar).

Antecedentes laborales

En dermatitis de contacto alérgica, los panaderos tienen su dermatitis en las manos, la fantasía (sulfato de níquel, dicromato de potasio y cloruro de cobalto) en los lóbulos de las orejas o en el cuello. Médicos y demás personal de salud alérgico al látex de los guantes.

Antecedentes de exposición solar intensa

Cáncer de piel, incluyendo melanoma cutáneo, queratosis actínica. Aparición de melasma, quemaduras solares y algunas genodermatosis desencadenadas por la exposición a la luz solar. El lupus eritematoso sistémico es agravado por la luz solar.[3]

Anamnesis específica

Consiste en preguntar por la causa específica de la consulta, los síntomas, tiempo de evolución de la enfermedad, la forma como empezó, tratamientos utilizados ya sean caseros o enviados por otros profesionales.

Síntomas

Exantema de sífilis secundaria sin síntomas, prurito en dermatitis atópica, dolor y ardor en erupción de herpes zoster. Máculas y placas anestésicas en lepra. Sensaciones de que algo le anda en la cabeza (piojos) o en el cuerpo (escabiosis).

Tiempo de evolución

Erupción como de varicela de más de 4 semanas de evolución no es varicela, es Pitiriasis Liquenoides et Varioliforme Aguda (PLEVA). El sarampión siempre hace el exantema en 5 o menos días. El eritema tóxico neonatal siempre aparece luego de 1 día de nacido, nunca al nacimiento.

Forma de aparición

Erupción con placa ovalada inicial y posterior generalización en pitiriasis rosada. Algunos exantemas son de aparición centrífugo o centrípetos, cefalocaudales. El herpes zoster sigue un trayecto dermatomérico.

Tratamientos previos

Esteroides tópicos fluorinados en la cara de mujeres en dermatitis perioral. Baños con agua de hierbas en dermatitis de contacto sobre úlceras y dermatitis de estasis. Casi siempre los paciente consultan al médico cuando le han fallado los tratamientos caseros o de boticarios.

Enfermedades sistémicas

Hiperlipidemia en xantomas tuberosos, diabetes en candidiasis genital. Algunas enfermedades y síndromes cutáneos pueden manifestar enfermedades sistémicas en el futuro, como la poliposis intestinal el síndrome de Peutz-Jeghers.[4]

Examen físico general

Consiste en el examen detallado del paciente para encontrar datos que puedan ayudar a establecer si la enfermedad cutánea es la manifestación de algún problema interno sistémico o si ella es solamente la expresión de una alteración de la piel.

Malignidades internas

Aparición súbita de quer...

Índice

• CoverImage
• Iniciales
• CAPÍTULO 1 - Generalidades en semiología de la pie
• CAPÍTULO 2 - Anatomía de la piel, pelo y uñas
• CAPÍTULO 3 - Fisiología de la piel, pelo y uñas
• CAPÍTULO 4 - Las lesiones que aparecen en la piel
• CAPÍTULO 5 - Características de las lesiones
• CAPÍTULO 6 - Localización de las lesiones
• CAPÍTULO 7 - Semiología del pelo
• CAPÍTULO 8 - Semiología de las uñas
• CAPÍTULO 9 - Signos cutáneos comunes
• CAPÍTULO 10 - Tips en dermatología clínica
• CAPÍTULO 11 - Procedimientos en dermatología
• CAPÍTULO 12 - Glosario dermatológico
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