La medicina del nuevo siglo

Evidencias, narrativa, redes sociales y desencuentro médico-paciente

Carlos Tajer

• Editorial: Libros del Zorzal
• Año: 2021
• ISBN:
  9789875992863
• Categoría: Medicine
• Categoría: Ethics in Medicine

Los médicos tenemos conciencia de la verdadera revolución que se opera en la base científica de nuestra práctica, acompañada del acceso a nuevos recursos terapéuticos y de diagnóstico inimaginables poco tiempo atrás. Pero desde la mirada de los pacientes, la medicina se ha deshumanizado: los médicos escuchan poco, arrogantes de su saber o apurados por sus compromisos (algo muy lejos del modelo nostálgico del médico de la familia). El origen de ese malestar es complejo, y la posibilidad de saltar de la queja a una reflexión que nos permita avanzar hacia una medicina mejor parece muy difícil de lograr. Este libro intenta explorar algunos caminos de debate sobre el complicado panorama de la medicina del nuevo siglo, mediante capítulos agrupados en tres temas de interés: "La Medicina Basada en Evidencias", "El encuentro entre pacientes y médicos", y "Las nuevas miradas a la medicina del siglo XXI".

Prólogo a la medicina
del nuevo siglo

Los médicos tenemos conciencia de la verdadera revolución que se opera en la base científica de nuestra práctica, acompañada del acceso a nuevos recursos de diagnóstico y terapéuticos inimaginables poco tiempo atrás. El desciframiento del genoma humano es el símbolo de esta nueva etapa de la biología, que mezcla las utopías de la ciencia ficción con la realidad médica. Las neurociencias adelantan día a día nuestra comprensión del funcionamiento del cerebro, y comienza a hacerse posible la trabajosa confluencia con la psicología dinámica.

La medicina y el sistema de atención médica, sin embargo, padecen problemas complejos no resueltos y, en algunos casos, en agravamiento. Los médicos argentinos estamos acostumbrados a quejarnos de nuestra práctica, a la que vemos con cuotas de irracionalidad casi surrealista, pero los cuestionamientos se extienden hoy aun a las grandes potencias médicas. Estados Unidos está trabado en un debate ideológico sobre el acceso universal a las coberturas, que preanuncia el intento de la reducción de los gastos médicos; Gran Bretaña cuestiona su misma estructura médica dentro de un proceso de ajuste; Rusia replantea la reconstrucción de un sistema médico destruido y degradado luego de la caída del sistema soviético; y China, que no ha logrado que el crecimiento incesante de su economía se acompañe de una mejora, sino de un paradójico deterioro de la salud pública.

Desde la mirada de los pacientes, la medicina se ha deshumanizado. Los médicos escuchan poco, arrogantes de su saber o apurados por sus compromisos, muy lejos del modelo nostálgico del médico de la familia. Para algunos segmentos, la medicina se observa como un gran negocio. Para otros se trata de un recurso inalcanzable.

Para el médico, el trabajo cotidiano resulta con mucha frecuencia tóxico. En la Argentina, muchos profesionales dividimos nuestra tarea en múltiples contratos con remuneraciones inadecuadas, que llevan a jornadas laborales semanales de 80 horas o más. Pero el malestar médico es un fenómeno extendido, incluso en sistemas médicos como el canadiense, con una estructura que, a lo lejos, vemos como ideal. El origen de ese malestar es complejo, y la posibilidad de saltar de la queja a una reflexión que nos permita avanzar hacia una medicina mejor parece muy difícil de lograr.

Una parte de este malestar radica en la asincronía entre la gran disponibilidad de recursos terapéuticos, validados a través de los ensayos clínicos e incorporados al nuevo pensamiento de la medicina basada en evidencias, y la falta de desarrollo de condiciones que permitan un adecuado vínculo médico-paciente, invadido por otras prioridades. Esto no es sólo atribuible a razones de pobreza o inequidad, dado que ocurre, en las medicinas bien organizadas e, incluso, opulentas.

El tiempo disponible es escaso, y resultan mínimos los ámbitos de debate. En la Argentina, como hecho curioso pero explicable, el tema médico no es parte prioritaria de ninguna plataforma política y no existe en los medios, salvo para una queja esporádica sobre falta de recursos puntuales. La explicación tentativa es que ninguna fuerza política ni ideológica con posibilidades de acceder a estructuras de gestión considera el momento actual como factible para enfrentar una estructura enferma en todos sus estamentos (medicina descentralizada con intereses puntuales de centenares o miles de intendentes o ministerios provinciales; inmensas estructuras sindicales subvencionadas desde el Estado y sin control; un segmento concentrado de sistemas de prepagos y un Ministerio de Salud Pública ausente en sus funciones de regimentación y control en casi todos los estamentos).

Este libro intenta explorar algunos caminos de debate sobre el complejo panorama de la medicina del nuevo siglo. La estructura básica del libro está constituida por artículos publicados en diferentes medios, que pueden leerse en tres partes por temas de interés:

1) La medicina basada en evidencias (MBE): se ha incluido una introducción básica sobre conceptos y principios de esta modalidad de pensamiento, la bioestadística y su influencia sobre el razonamiento médico, para permitir un mejor acceso a la lectura de los artículos más polémicos. En estos se realzan sus grandes contribuciones, pero se la cuestiona en profundidad tanto en su validez interna (las limitaciones de lo falso y lo verdadero en las publicaciones médicas) como conceptual, desde una lectura más ideológica, en busca de una síntesis para la práctica médica.

2) El encuentro de los pacientes y los médicos: enfoques diversos desde la narrativa, la retórica y las nuevas corrientes de pensamiento médico, en un intento de salvar el hiato entre las bases científicas que parecen sólidas y el acceso al paciente individual en toda su riqueza y complejidad irrepetible.

3) Las nuevas miradas a la medicina del siglo xxi: se trata de abordar una lectura biológica más profunda de las enfermedades, los desafíos de las nuevas formas electrónicas en la configuración de redes sociales y asistenciales, y un intento de pensar un programa a diez años en diversos ámbitos de la medicina argentina.

Algunos artículos se publican de acuerdo con su versión original, pero muchos fueron corregidos para mantener su actualidad y adecuar su lenguaje, con el fin de hacerlos más accesibles al lector que no es profesional de la salud.

Sobre el origen de este libro

En los últimos años, en lo personal, se ha sumado una serie de circunstancias favorables que generaron la necesidad y oportunidad de hablar y escribir sobre temas vinculados a la medicina actual en diferentes medios.

En primer lugar, la experiencia del libro Evidencias en cardiología, que ya lleva su sexta edición y más de 20.000 ejemplares distribuidos en países de habla hispana. Con Hernán Doval, comenzamos este proyecto hace más de diez años, quizá con una mirada más ingenua sobre la MBE. Esta última década no ha sido pródiga en grandes avances terapéuticos en farmacología cardiovascular, pero sí en mostrarnos las limitaciones y grietas de una estructura de producción de evidencias orientadas a una medicina de mercado. El intercambio de ideas permanentes con Hernán, Juan Gagliardi y los múltiples autores y colaboradores ha contribuido, desmenuzando artículo por artículo, a vislumbrar una realidad menos transparente y mucho más compleja. En las diferentes ediciones, he incorporado algunos escritos de reflexión, como Evidencias y el paciente individual y Lo falso y lo verdadero en las publicaciones médicas, que han facilitado el desarrollo de las ideas generadoras para este nuevo libro. Ha sido también muy rica la experiencia de extender las evidencias a otros ámbitos de la medicina, como la medicina interna, en un libro que ya lleva dos ediciones, con la codirección de Roberto Reussi y Jorge Mercado; y en dos opúsculos sobre evidencias en oncología, con la codirección de Reinaldo Chacón y la colaboración de Juan O´Connor, Federico Nasrullah, Carmen Puparelli y Victoria Constanzo.

En segundo lugar, la participación, en los últimos diez años, en el comité de redacción de la Revista Argentina de Cardiología. El grupo, conformado en su núcleo central por Hernán, Raúl Borracci, Horacio Pomes y Jorge Trainini, permite un diálogo semanal que viaja por los temas médicos y humanos más diversos, un verdadero ateneo de ideas heterogéneas, pero basadas en ilusiones y una incesante lectura. Asimismo, la tradición generada por Hernán de permitir al director un artículo editorial extenso por número me ha impulsado (o quizás obligado), en los últimos dos años, a desarrollar temas variados con la exigencia de un ensayo científico y la posibilidad de una adecuada difusión.

En tercer lugar, la “extraña” experiencia de las conferencias. Luego de la primera conferencia dictada en un congreso en el año 2003, “La historia de un infarto. Del endotelio al penal errado”, he sido invitado a dictar diferentes temas, con la convicción de que intentaría un enfoque diferente y entretenido. De esta primera conferencia, y de una segunda sobre biología de las emociones, surgió el libro El corazón enfermo, puentes entre las emocion...

Índice

• 01-Tapa
• 02-Portada
• 03-Legales
• 04-Indice
• Interior