Manual práctico de oncología

Cáncer de mama

Miguel Martín Jiménez

• Editorial: Amazing Books
• Año: 2021
• ISBN:
  9788417403850
• Edición: 1
• Categoría: Medicina
• Categoría: Oncología

El cáncer de mama es un verdadero problema de salud pública, sobre todo, en los países occidentales, donde afectará a una de cada 8-12 mujeres a lo largo de su vida. En España, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) cal­cula que se diagnosticarán cerca de 33.000 nuevos casos de cáncer de mama en 2020.Pese a su elevada incidencia, la supervivencia se incrementa progresivamente, en particular en los estadios precoces. Actualmente, se calcula que más del 80 % de las enfermas en estadios precoces están vivas y libres de enfermedad a los 5 años, lo que condiciona una alta prevalencia de la enfermedad. Por ello, la ma­yoría de los profesionales sanitarios (pertenecientes tanto a cuerpos médicos como de enfermería o farmacia) se verán implicados en el manejo de estas mujeres en un momento u otro de su rutina laboral. En el cáncer de mama metastásico se han producido, asimismo, avances terapéuticos notables, tanto por el incremento en la supervivencia que suponen como por la posterior traslación de estos tratamientos a la enfermedad precoz. No obstante, en la enfermedad metastásica estamos todavía lejos de lograr una cronificación real de la enfermedad y, además, nos queda la asignatura pendiente del cáncer de mama triple negativo, en la que los resultados son aún muy pobres.El manejo global del cáncer de mama ha sufrido un cambio radical en los últimos 20 años. Hace dos décadas, la conducta usual consistía en una secuen­cia preestablecida de tratamientos.El cirujano o ginecólogo operaba a la enfer­ma y la remitía después al oncólogo médico; este, al oncólogo radioterapeuta, y, finalmente, al cirujano plástico. Las decisiones terapéuticas estaban basadas esencialmente en la extensión de la enfermedad, con la notable excepción de la terapia hormonal. Se consideraba que el cáncer de mama era esencialmente una enfermedad homogénea, en la que la aplicación de tratamientos locales agresivos sobre la mama y axila y una quimioterapia indiscriminada para la mayoría de las pacientes con tumores de más de 1 cm beneficiaba globalmente a la totalidad de las pacientes. Las secuelas terapéuticas de estos tratamientos indiscriminados (linfedema, dolor crónico del hombro, neuropatía periférica, disminución de la con­tractilidad miocárdica y otros) eran notables, por lo que muchas enfermas lograban la curación de la enfermedad a costa de asumir otras patologías yatrogénicas de gran impacto en la calidad de vida o, incluso, en la supervivencia.Esta antigua aproximación estaba condicionada por un conocimiento limitado de la biología de la enfermedad aunque, afortunadamente, ha dejado paso a la aproximación actual, derivada de un mejor conocimiento de la misma. Actualmente, la mayoría de los casos de cáncer de mama son revisados por comités de tumores multidisci­plinarios, compuestos por cirujanos, ginecólogos, radiólogos, patólogos, oncólo­gos médicos, oncólogos radioterapeutas, cirujanos plásticos y otros especialistas relacionados con el manejo del cáncer de mama. En estos comités se decide la mejor forma de enfocar el tratamiento para cada enferma individual, incluyendo la mejor secuencia terapéutica. Dado que los avances en el conocimiento del cáncer de mama son conti­nuos, es nuestra intención actualizarlo periódicamente para mantener su vigencia.

CAPÍTULO 1

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA

CAPÍTULO 1

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA

Virginia Lope Carvajal, Nerea Fernández de Larrea Baz, Emma Ruiz Moreno, Adela Castelló Pastor, Beatriz Pérez Gómez, Marina Pollán Santamaría

1.1 Epidemiología descriptiva

1.1.1 Incidencia

El cáncer de mama constituye el tumor maligno más frecuentemente diagnosticado en mujeres a nivel mundial, con más de 2 millones de casos nuevos estimados en 2018, lo que representa el 24 % de todos los casos diagnosticados de cáncer en mujeres¹. Se estima que esta cifra seguirá creciendo hasta superar los 3 millones de casos incidentes en 2040². Esta incidencia presenta una amplia variabilidad geográfica, siendo mayor en los países de renta alta, principalmente de Australia/Nueva Zelanda, norte y occidente de Europa y Norteamérica¹.

A nivel europeo, el cáncer de mama también constituye el tumor más frecuente en mujeres, con más de 522.000 casos nuevos en 2018³ y un incremento estimado del 9 % para el año 2040². En la Europa de los 27, se ha estimado para el año 2020 una tasa ajustada por edad (estandarizada con la población estándar europea 2013) de 142,8 casos por 100.000 mujeres-año (28,7 % del total de tumores malignos en mujeres)⁴. Dentro de Europa existe un claro patrón geográfico, con mayor incidencia en Europa occidental (Bélgica, Luxemburgo y Países Bajos, con tasas ajustadas superiores a 140 casos por 100.000 mujeres-año) y menor incidencia en el sur y este de Europa (Ucrania, Albania y Bosnia Herzegovina, con tasas por debajo de los 65 casos por 100.000 mujeres-año)³.

En España, el cáncer de mama se sitúa claramente a la cabeza en cuanto a incidencia de cáncer en mujeres, con 32.825 casos diagnosticados en 2018 (29 % respecto al total)¹ y una tasa ajustada de 101 casos por 100.000 mujeres-año³, ocupando una posición intermedia a nivel europeo¹. Las tasas de incidencia en nuestro país aumentaron un 3 % anual hasta el año 2001, cuando se produjo un cambio de tendencia probablemente debido a la instauración de los programas poblacionales de detección precoz en todo el territorio⁵. A partir de entonces, la incidencia ha seguido aumentando en algunos registros españoles, como Castellón, Baleares o País Vasco⁴. Se ha estimado que el número de casos incidentes de cáncer de mama femenino en España alcanzará los 36.695 casos en el año 2040².

1.1.2 Mortalidad

El cáncer de mama también fue la causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial, con casi 627.000 muertes en el año 2018 (15 % de todas las muertes por cáncer en mujeres)¹ y se estima que esta cifra seguirá creciendo hasta alcanzar las 992.000 muertes en 2040². Se han observado consistentemente tasas de mortalidad crecientes en países de Asia y América Latina. Por el contrario, se ha descrito una disminución constante de la mortalidad en numerosos países con índice de desarrollo alto, como Australia, Canadá y Estados Unidos⁶.

A nivel europeo, el cáncer de mama causó más de 137.700 muertes en 2018 (16 % del total de muertes por tumores malignos en mujeres), con una tasa ajustada por edad (utilizando la población estándar europea 2013) de 22 muertes por 100.000 mujeres-año³, misma tasa que la estimada para el año 2020 utilizando la nueva población estándar europea⁴. Las tasas más altas se han observado en los países de la península balcánica (Montenegro y Serbia), en Croacia y en parte de Europa del Este, incluyendo Moldavia y Hungría, con tasas superiores a 26 defunciones por 100.000 mujeres-año. Las tasas de mortalidad más bajas (menos de 17 defunciones por 100.000) se estimaron en el sur de Europa, en Noruega y en Finlandia³.

En nuestro país, este tumor constituye la principal causa de muerte por cáncer en mujeres, con 6534 fallecimientos confirmados en 2018, lo que representa el 15 % del total de muertes por cáncer en mujeres⁷. Aunque ha experimentado un fuerte descenso desde principios de los años 90, se estima que estas cifras aumentarán en las dos próximas décadas, hasta alcanzar las 8415 muertes en el año 2040². España constituye el 2º país europeo, tras Albania, con tasas de mortalidad más bajas³. A nivel provincial, en 2018, las tasas ajustadas de mortalidad variaron desde más de 20 muertes por 100.000 mujeres-año en Ceuta, Melilla y Salamanca, a menos de 12 fallecimientos por 100.000 en Navarra, Lugo, Jaén y Ávila⁸.

1.1.3 Supervivencia

Las tasas de supervivencia del cáncer de mama varían considerablemente a nivel mundial, pero en general han ido mejorando en las últimas décadas. Esto se debe a una mejora en el acceso a la atención médica, al diagnóstico más temprano y localizado de este tumor y a nuevos avances en las estrategias de tratamiento. En las mujeres diagnosticadas durante 2010-2014, la supervivencia a cinco años se aproximó al 90 % en países como Estados Unidos o Australia, cayendo hasta el 40 % en Sudáfrica. Dentro de Europa, la supervivencia es más baja en los países de Europa oriental. En España, la supervivencia neta a los 5 años ha ido mejorando, siendo del 85,2 % en las mujeres diagnosticadas en el periodo 2010-2014⁹.

1.2 Factores de riesgo

La Tabla 1 resume los factores que se han asociado en mayor o menor medida con el riesgo de cáncer de mama. Se ha estimado que aproximadamente un tercio de los tumores de mama en mujeres postmenopáusicas podrían prevenirse modificando diversos factores recogidos en esta tabla, como son la obesidad, el ejercicio físico, el consumo de alcohol, la lactancia y el uso de tratamiento hormonal sustitutivo¹⁰.

Tabla 1

Factores de riesgo de cáncer de mama en mujeres premenopáusicas y postmenopausicas en función del grado de evidencia científica y la fuerza de asociación

Fuente: tabla realizada por las autoras

1.2.1 Factores sociodemográficos

La tasa de incidencia de cáncer de mama aumenta notablemente con la edad hasta aproximadamente la menopausia. A partir de este periodo, la pendiente de incre...

Índice

• Cubierta
• Título
• Créditos
• Introducción
• Índice
• Capítulo 1. Epidemiología del cáncer de mama
• Capítulo 2. Cáncer de mama y ejercicio físico
• Capítulo 3. Biología del cáncer de mama
• Capítulo 4. Prevención farmacológica del cáncer de mama
• Capítulo 5. Cáncer de mama heredofamiliar
• Capítulo 6. Cirugía oncológica de la mama
• Capítulo 7. Tratamiento radioterápico del cáncer de mama
• Capítulo 8. Pronóstico del cáncer de mama precoz. Plataformas genómicas
• Capítulo 9. Tratamiento médico neoadyuvante y adyuvante del cáncer de mama precoz: tumores luminales
• Capítulo 10. Tratamiento médico neo/adyuvante del cáncer de mama precoz: tumores triple negativos
• Capítulo 11. Tratamiento médico neo/adyuvante del cáncer de mama precoz: tumores HER2 positivos
• Capítulo 12. Cáncer de mama inflamatorio
• Capítulo 13. Tratamiento del cáncer de mama metastásico: tumores HR+/HER2-
• Capítulo 14. Tratamiento del cáncer de mama metastásico:tumores triple negativos
• Capítulo 15. Tratamiento del cáncer de mama metastásico: tumores HER2 positivos
• Capítulo 16. Tratamiento de localizaciones metastásicas específicas (localizaciones únicas, hueso, serosas, SNC)
• Conclusiones