Ecografía normal del árbol urinario y genitales externos

Dr. Fernandez Gatica Ramón

• Editorial: Editorial Autores de Argentina
• Año: 2021
• ISBN:
  9789878716817
• Edición: 1
• Categoría: Medicine
• Categoría: Gynecology, Obstetrics & Midwifery

Inicié mi especialidad de urólogo con los estudios contrastados: urograma, pielografía percutánea, pielografía ascendente. En año 84, tuve en mis manos por primera vez una imagen y un informe ecográfico. La desconfianza fue inmediata, porque lo que se me mostraba, distaba totalmente de lo que estaba acostumbrado a ver. Pasaron los años, los estudios ecográficos se fueron masificando, pero la desconfianza siempre estaba en algún rinconcito de la mente quizás fogoneadas por las discrepancias entre los informes ecográficos y el pensamiento urológico, sumado a una frase trillada "la ecografía es operador dependiente". Para mí; fue una frase superadora, porque conociendo el pensamiento urológico, me inicié en el estudio de la ecografía. Con el correr de los años fui elaborando un pensamiento, el cual hoy se ve reflejado en este libro, donde se correlaciona perfectamente la anatomía urológica normal con las imágenes ecográficas, haciendo aportes nuevos y esclareciendo algunos conceptos que al momento actual eran puntos de controversia. Estoy seguro que lo enunciado previamente debe ser una herramienta fundamental para el ecografista tanto en su formación como también en el convencimiento de: "quien sabe anatomía ecográfica normal del árbol y genitales externos, comprendiendo sus variantes, está preparado para entender e informar en forma precisa, cuando los procesos patológicos se hagan presente".

CAPÍTULO III
ANATOMÍA RENO URETERAL: CORRELACIÓN CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS

CORRELACIÓN CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS

Embriología

El Aparato urinario deriva del mesoblasto o tercera hoja embrionaria. A la tercera semana de gestación se forma el mesoblasto, el cual está constituido por tres capas que quedan totalmente formadas a las 19 semanas. De la capa intermedia (nefrotoma), deriva el aparato urinario en su totalidad. Fig: 1.

Fig: 1
Fig: 1, imagen que ilustra las tres capas embrionarias: ectodermo, mesodermo y endodermo.

El nefrotoma forma el conducto nefrogénico el cual pasa por distintos periodos evolutivos manteniendo la siguiente secuencia: pronefros– mesonefros–metanefros. Fig: 2.

Fig: 2
Fig: 2, 1: pronefros. 2: mesonefros. 3: metanefros.

El mesonefros se diferencia a la cuarta semana y comienza su regresión a la 8 semana. Forma vesículas que se alargan terminadas en túbulos que se unen al conducto de Wolff, el cual en etapas posteriores es absorbido por la cloaca (unión de la alantoides con el recto).

El mesonefros o también llamado cuerpo de Wolff, toma una configuración alargada tubular que protruye en el interior de la cavidad peritoneal del embrión. El mismo contiene en su parte externa al cordón urogenital (conductos de Wolff y Müller), en su borde interno; la cresta genital que dará origen a las gónadas, en su extremo superior al ligamento diafragmático y en su extremo inferior al ligamento inguinal.

Por dentro de la cresta urogenital se encuentra la cresta suprarrenal, que dará origen a la glándula de igual nombre. Fig: 3.

Hacia el final de 7 mes, el cuerpo de Wolff comienza la regresión donde los túbulos mesonéfricos van a formar las vías excretoras de los genitales.

El metanefros dará origen al riñón verdadero (pero solo a la parte secretora), comenzando su desarrollo a partir de la 5 semana, el cual ante la penetración de la yema ureteral entra en fase activa de diferenciación. La yema ureteral crece de la parte ventral del conducto de Wolff y tiene un desarrollo cefálico hacia el metanefros y un crecimiento caudal donde es absorbida por la alantoides (punto que será tratado en el capítulo de embriogénesis del seno urogenital).

Fig: 3
Fig: 3, cuerpo de Wolff con sus distintos estructuras. 1: tubo mesonéfrico, 2: cuerpo de Wolff, 3: conducto de Wolff, 4: conducto de Müller, 5: cresta genital, 6: cresta suprarrenal.

Cuando la yema ureteral comienza a crecer es maciza y luego se va tunelizando formando un conducto, que cuando penetra al metanefros forma los túbulos colectores, cálices, pelvis y uréter. Fig: 4.

Fig: 4
Fig: 4, 1: conducto de Wolff. 2: metanefros. 3: yema ureteral. 4: recto. 5: cloaca. 6: alantoides.

En el extremo superior de los túbulos colectores, el metanefros comienza a formar el glomérulo, tubo contorneado proximal, asa de Henle y el tubo contorneado distal que se une al colector y hacia las 36 semanas en adelante la situación es casi definitiva, drenando en cada túbulo colector 10 a 14 nefronas. La formación de los glomérulos llega hasta el nacimiento, luego de este punto siguen creciendo y madurando hasta los 4–5 años. Fig: 5.

Fig: 5
Fig: 5, 1: tubo colector. 2: tubo excretor. 3: glomérulo.

Anatomía – ecografía

Riñón

Introducción

Los riñones son dos órganos retroperitoneales que se encuentran entre la XII vértebra torácica y la III vértebra lumbar, respectivamente. El riñón derecho está un poco más bajo que el izquierdo debido a la posición y el tamaño del hígado, que también juega un rol en la diferencia de tamaño, siendo en la mayoría de las veces, ligeramente mayor el izquierdo. Tienen una dirección cuyo eje longitudinal, es de adentro hacia afuera, estando el polo inferior desplazado milímetros hacia afuera, esto es tomando como punto de referencia a la columna. Fig: 6.

Fig: 6
Fig: 6, muestra la diferente posición que tienen los riñones. El riñón izquierdo casi siempre es de mayor tamaño, teniendo una posición más alta (imagen obtenida de Campbell).

Relaciones anatómicas

Es muy importante tener un conocimiento de las relaciones que tienen ambos riñones con sus órganos vecinos, pues son esenciales para la comprensión de los complejos sintomáticos asociados con la enfermedad renal, en las afectaciones de esos órganos.

Riñón derecho

Se relaciona hacia arriba con la suprarrenal derecha. Por su borde interno con la segunda porción del duodeno; psoas y vena cava inferior. Por su borde lateral – cara anterior; con lóbulo derecho del hígado; hacia arriba y hacia abajo por el colon ascendente, fundamentalmente a nivel del ángulo hepático del colon. Por su cara posterior con músculos, linfáticos y nervios. Fig: 7, 8. Fig: 9–a, b. Fig: 10.

Fig: 7
Fig: 7, relación hacia arriba, corte longitudinal; imagen de 35. 2 x 32. 9 mm, redondeada de bordes bien definidos con un patrón interno hipoecoico, no deja refuerzo ni cono de sombra posterior, aspecto sólido. Hace una impronta cóncava sobre el borde inferior del hígado, el hallazgo es compatible con un adenoma suprarrenal. En condiciones normales las glándulas suprarrenales son difíciles de ver en ecografía.

Fig: 8
Fig: 8, Relación por su borde interno, corte oblicuo con transductor ubicado en hipocondrio izquierdo, enfocado hacia el hipocondrio derecho: se observa una imagen hipoecoica tubular en C, que corresponde al marco duodenal, pudiendo observar la primera, segunda y tercera porción de duodeno (indicadores).

Fig: 9–a
Fig: 9–a, la relación por su borde lateral y cara anterior es con el hígado. Este corte permite ver también al músculo psoas en un plano inferior: “el riñón reposa sobre el psoas”.

Fig: 9–b
Cuando existe un ligero defecto de rotación renal asociado a un psoas prominente, aparecen imágenes falsas que pueden llevar a errores diagnóstico. Fig: 9–b, corte longitudinal: se observa una imagen hipoecoica a nivel del polo superior del riñón derecho, pudiendo interpretarse que dicha imagen es compatible con un proceso de neoformación renal con crecimiento exofítico o una patología de la suprarrenal. Cuando el corte se focaliza en la imagen rotando ligeramente el transductor, se puede apreciar con certeza que es una falsa imagen y corresponde al psoas.

Fig: 10
Fig: 10, en posición antero–interna hacia arriba y abajo se relaciona con el colon ascendente (flecha), el cual es común que dificulte la visualización del polo inferior (flechas).

Riñón izquierdo

Se relaciona hacia arriba con la suprarrenal y con el bazo; por su borde interno con el estómago y la cola del páncreas; por su borde antero medial con el colon transverso y el colon descendente lateralmente. A nivel del polo inferior, por su borde antero interno con el psoas y la aorta y más anteriormente y lateral, con el intestino delgado. Por su cara posterior con músculo, linfáticos y nervios. Fig: 11, 12, 13. Fig: 14–a, b, c, d, e. Fig: 15, 16.

Fig: 11
Fig: 11, límite superior, corte longitudinal sobre línea axilar media alta: polo inferior de bazo (flecha fina). Imagen quística con un nódulo mural ecogénico, solido (indicadores), que corresponde a una suprarrenal patológica. Polo superior de riñón izquierdo (flecha abierta).

Fig: 12
Fig: 12, límite superior del riñón izquierdo en cond...

Índice

• PORTADA
• CRÉDITOS
• DEDICACIÓN
• AGRADECIMIENTO
• PRÓLOGO
• CAPÍTULO I CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL ULTRASONIDO (US)
• CAPÍTULO II TERMINOLOGÍA ECOGRÁFICA: DEFINICIÓN DE IMÁGENES
• CAPÍTULO III ANATOMÍA RENO URETERAL: CORRELACIÓN CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS
• CAPÍTULO IV ANATOMÍA NORMAL DE VEJIGA: CORRELACIÓN ECOGRÁFICA
• CAPÍTULO V ANATOMÍA NORMAL DE PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES: CORRELACIÓN ECOGRÁFICA
• CAPÍTULO VI ANATOMÍA DE ESCROTO Y CONTENIDO: CORRELACIÓN ECOGRÁFICA
• CAPÍTULO VII ANATOMÍA DE PENE Y URETRA: VALORACIÓN ECOGRÁFICA NORMAL
• SOBRE EL AUTOR - DR. RAMÓN FERNANDEZ GATICA
• ÍNDICE
• SINOPSIS