Somnolencia diurna excesiva e insomnio: males de los tiempos actuales

Franklin Escobar Córdoba

• Editorial: Universidad Nacional de Colombia
• Año: 2020
• ISBN:
  9789587941579
• Categoría: Medicine
• Categoría: Alternative & Complementary Medicine

"La somnolencia diurna excesiva y el insomnio son un problema de salud pública. A partir de la invención y generación de la luz eléctrica, y debido a la revolución industrial, la sociedad occidental ha venido promoviendo la no necesidad de dormir.En este libro, se presentan los aspectos neurobiológicos implicados en el ciclo vigilia–sueño, para que el médico pueda atender un paciente con insomnio o somnolencia diurna excesiva y realizar una adecuada evaluación clínica, y, así decidir un diagnóstico etiológico e indicar el tratamiento más conveniente. Esta obra tiene como objetivo ser una guía de tipo académico para estudiantes y profesionales de la salud, con el fin de que conozcan el abordaje actualizado del paciente con estos dos padecimientos. Si un paciente recibe algún beneficio a partir de la lectura que los médicos hagan de este libro, se habrán cumplidos los objetivos trazados por el autor."La somnolencia diurna excesiva y el insomnio son un problema de salud pública. A partir de la invención y generación de la luz eléctrica, y debido a la revolución industrial, la sociedad occidental ha venido promoviendo la no necesidad de dormir.En este libro, se presentan los aspectos neurobiológicos implicados en el ciclo vigilia–sueño, para que el médico pueda atender un paciente con insomnio o somnolencia diurna excesiva y realizar una adecuada evaluación clínica, y, así decidir un diagnóstico etiológico e indicar el tratamiento más conveniente.Esta obra tiene como objetivo ser una guía de tipo académico para estudiantes y profesionales de la salud, con el fin de que conozcan el abordaje actualizado del paciente con estos dos padecimientos.Si un paciente recibe algún beneficio a partir de la lectura que los médicos hagan de este libro, se habrán cumplidos los objetivos trazados por el autor.

CAPÍTULO 1

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL INSOMNIO Y DE LA SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA

En la actualidad, hay tres clasificaciones internacionales de trastornos del sueño: la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño en su tercera edición (ICSD-3), de la Academia Americana de Medicina del Sueño; la Clasificación Internacional de las Enfermedades en su décima edición (CIE-10), publicada por la Organización Mundial de la Salud, y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su quinta edición (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría. En estas se discute la somnolencia diurna excesiva y el insomnio como tal. A continuación, se revisan en detalle y se mencionan las diferencias y similitudes en su definición.

La somnolencia diurna excesiva y el insomnio son considerados como síntomas comunes de una gran variedad de trastornos médicos, neurológicos, psiquiátricos y del sueño. Sin embargo, históricamente hay numerosas variaciones en cuanto a su definición, puesto que estas condiciones han sido propuestas en los diferentes sistemas de clasificación y utilizadas en investigaciones, sin que aún se haya llegado a un consenso respecto a su definición. En 1979, por primera vez se implementó un sistema por consenso de clasificación nosológica de los trastornos de la vigilia y el sueño. Luego, en 1990, dicha clasificación fue mejorada y ampliada mediante la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, la cual estableció que varios subgrupos de alteraciones, alrededor de unas 100 entidades.

Luego, la Asociación Americana de Trastornos del Sueño revisó y publicó en 1997 la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-2) y definió al insomnio como la dificultad para la iniciación y/o mantenimiento del sueño.

En 2014, se publica la tercera edición de la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño en su tercera edición (ICSD-3) de la Academia Americana de Medicina del Sueño, la cual incluye un capítulo completo denominado Insomnio, que renueva las definiciones de las anteriores versiones de esta nosología, sin embargo no hay uno sobre somnolencia diurna excesiva, puesto que se consideraba como un síntoma de diferentes trastorno del sueño descritos en este libro.

En 1994, se publica la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV) de la Asociación Psiquiátrica Americana, y definiendo al insomnio primario como:

F51.0 Insomnio primario (307.42). Características diagnósticas: la característica esencial del insomnio primario es la dificultad para iniciar o mantener el sueño o la sensación de no haber tenido un sueño reparador durante al menos 1 mes —Criterio A—, lo que provoca un malestar clínicamente significativo o un deterioro laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del individuo Criterio B. Esta alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueño, —Criterio C—u otro trastorno mental —Criterio D—, además, no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica —Criterio E—.

Actualmente, el DSM-IV ha sido reemplazado por la quinta edición, que incluye el Trastorno de Insomnio y el Trastorno de Hipersomnia, y los describe ampliamente. El DSM-5 para el Trastorno de insomnio (307.42 – F51.01) exige el cumplimiento de los siguientes criterios diagnósticos:

A. Predominante insatisfacción por la cantidad o calidad del sueño, asociada a uno, o más, de los siguientes síntomas:

1. Dificultad para iniciar el sueño. En niños, esto se puede poner de manifiesto por la dificultad para iniciar el sueño sin la intervención del cuidador.

2. Dificultad para mantener el sueño, que se caracteriza por despertares frecuentes o problemas para volver a conciliar el sueño después de despertar. En niños, esto se puede poner de manifiesto por la dificultad para volver a conciliar el sueño sin la intervención del cuidador.

3. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir.

B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, educativo, académico, del comportamiento u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. La dificultad del sueño se produce al menos tres noches en la semana.

D. La dificultad del sueño está presente durante un mínimo de 3 meses.

E. La dificultad del sueño se produce a pesar de las condiciones favorables para dormir.

F. El insomnio no se explica mejor por otro trastorno del sueño-vigilia y no se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueño-vigilia; por ejemplo narcolepsia, un trastorno del sueño relacionado con la respiración, un trastorno del ritmo circadiano de sueño-vigilia y un parasomnio.

G. El insomnio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia; por ejemplo, una droga o un medicamento.

H. La coexistencia de trastornos mentales y afecciones médicas no explica adecuadamente la presencia dominante del insomnio.

Se debe especificar si:

• Con trastorno mental concurrente no relacionado con el sueño, incluidos los trastornos por consumo de sustancias

•Con otra afección médica concurrente

•Con otro trastorno del sueño

Especificar si es:

• Episódico: los síntomas duran como mínimo 1 mes pero menos de 3 meses

•Persistente: los síntomas duran 3 meses o más

•Recurrente: dos o más episodios en el plazo de 1 año

A su vez, la Clasificación Internacional de las Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, en su décima edición (CIE 10), define al insomnio de manera similar a como lo hace el DSM IV. En esta clasificación, los trastornos del sueño no orgánicos aparecen en la categoría F51, específicamente en el capítulo de los síndromes conductuales asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos. Existe una estrecha relación entre los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10 y el DSM IV, pues ambos proponen criterios para el insomnio primario prácticamente iguales, a excepción del hecho que la CIE-10 exige que la frecuencia de aparición de los síntomas sea, como mínimo, 3 veces a la semana durante al menos 1 mes. Sin embargo, esta similaridad se pierde con la DSM-5 que se asemeja un poco más a la definición dada por la ICSD-3 para el trastorno insomnio crónico.

Respecto a la somnolencia diurna excesiva, según el DSM-5 se denomina Trastorno de hipersomnia (307.44–F51.11) y exige el cumplimiento de los siguientes criterios diagnósticos:

A. El individuo refiere somnolencia excesiva, o hipersomnolencia, a pesar de haber dormido durante un periodo principal que dura al menos 7 horas, con uno o más de los síntomas siguientes:

1. Períodos recurrentes de sueño o de «caerse de sueño» el mismo día.

2. Un episodio principal de sueño prolongado que dura más de 9 horas diarias, el cual no es reparador, es decir, no se descansa.

3. Dificultad para estar totalmente despierto, después de un despertar brusco.

B. La hipersomnolencia se produce al menos tres veces a la semana durante un mínimo de 3 meses.

C. La hipersomnolencia se acompaña de malestar significativo o deterioro en lo cognitivo, social, laboral u otras áreas importante del funcionamiento.

D. La hipersomnolencia no se explica mejor por otro trastorno del sueño y no se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno; por ejemplo, narcolepsia, un trastorno del sueño rel...

Índice

• Cubierta
• Portadilla
• Página legal
• Contenido
• Prefacio
• Agradecimientos
• Introducción
• Capítulo 1 Definición y clasificación del insomnio y de la somnolencia diurna excesiva
• Capítulo 2 Epidemiología del insomnio y de la somnolencia diurna excesiva
• Capítulo 3 Consecuencias socioeconómicas del insomnio
• Capítulo 4 Fisiología del ciclo vigilia – sueño
• Capítulo 5 Etiología y fisiopatología del insomnio
• Capítulo 6 Evaluación clínica y diagnóstico del insomnio y de la somnolencia diurna excesiva
• Capítulo 7 Insomnio asociado a alteraciones psiquiátricas
• Capítulo 8 Tratamiento integral del insomnio
• Capítulo 9 Abordaje farmacológico del insomnio
• Capítulo 10 Intervención no farmacológica del insomnio
• Capítulo 11 El centro de sueño
• Anexos
• Índice analítico