Guide en infertilité

Marie-Sophie Brochet

• Éditeur: Éditions du CHU Sainte-Justine
• Année: 2018
• ISBN:
  9782896198412
• Sujet: Médecine
• Sous-sujet: Santé générale

Premier guide traitant de l'infertilité féminine et masculine, cet ouvrage permet aux professionnels de la santé d'avoir à portée de main l'information la plus exacte, pratique et utile possible pour faciliter la prise en charge de leur clientèle.

Chapitre 1

Physiologie de la reproduction

Cycle ovarien

Le cycle ovarien naturel a une durée moyenne de 28 jours (entre 21 et 35 jours). Il se déroule en trois phases: folliculaire, ovulatoire et lutéale. La phase folliculaire peut avoir une durée variable. Le moment où surviendra l’ovulation peut également varier, mais la phase lutéale est fixe, c’est-à-dire qu’il y a toujours en moyenne 14 jours entre l’ovulation et la fin du cycle. Le cycle ovarien est régi par l’axe hypothalamo-hypophysaire.

Figure 1.1 | Cycle ovarien

Tirée de: www.chusj.org/fr/soins-services/P/Procreation-assistee/Systeme-reproducteur

Tableau 1.1 | Déroulement du cycle ovarien

Phase	Caractéristiques
Folliculaire (jours 1 à 10)	Période de croissance du follicule ›Sécrétions pulsatiles de GnRH (par l’hypothalamus) qui stimulent la libération des gonadotrophines, soit FSH et LH (par l’adénohypophyse). ›La FSH permet le recrutement des follicules ovariens du jour 3 au jour 7, puis leur maturation du jour 7 au jour 14. ›Le follicule le plus sensible à la FSH (ayant le seuil de FSH le plus bas) deviendra le follicule dominant (mature). Le follicule dominant est repérable entre le 6^e et 8^e jour du cycle par échographie. La LH et l’inhibine A (sécrétée par les follicules antraux) agissent sur les cellules de la granulosa du follicule dominant pour favoriser la différenciation folliculaire et stimuler la stéroïdogénèse au niveau des cellules de la thèque ovarienne. Le follicule dominant atteindra alors un niveau de différenciation et de prolifération qui permettra l’ovulation. ›Les cellules de la granulosa du follicule dominant sécrètent également de l’estradiol et de l’inhibine B en quantité croissante, ce qui induit une diminution progressive de la FSH par rétroaction négative sur l’adénohypophyse dès le 7^e jour du cycle.
Ovulatoire (jours 11 à 14)	Période de maturation finale du follicule ›Environ 32 heures avant l’ovulation, une forte hausse d’estradiol provoque un pic de sécrétion de LH. ›Ce pic déclenche la maturation finale du follicule dominant et la libération de l’ovocyte mature hors de celui-ci autour du 14^e jour.
Lutéale (jours 15 à 28)	Période de formation du corps jaune. L’ovule se déplace dans la trompe de Fallope en vue d’être fécondé. ›Le reste du follicule devient le corps jaune, qui sécrète de la progestérone, de l’estradiol et de l’inhibine A. Ces deux dernières inhibent la sécrétion de LH et FSH, empêchant ainsi la maturation de nouveaux follicules et induisant l’atrésie des autres follicules recrutés. ›S’il y a fécondation, l’HCG est sécrétée par les cellules du blastocyte, qui deviendront le placenta. Elle permet au corps jaune de continuer à libérer les œstrogènes et la progestérone qui assureront l’instauration de conditions favorables à l’implantation de l’embryon, jusqu’à ce que la stéroïdogenèse du placenta soit bien établie (autour des 9^e et 10^e semaines d’aménorrhée). ›Si l’ovule n’est pas fécondé dans les 72 heures suivant sa libération, le corps jaune commence à dégénérer. Une chute graduelle de sécrétion d’estradiol, d’inhibine A et de progestérone, levant l’inhibition de sécrétion de LH, FSH et de GnRH, ainsi que la desquamation de la couche superficielle de l’endomètre s’ensuivent jusqu’au 28^e jour du cycle. Un nouveau cycle débute alors. ›Notons que l’augmentation de la concentration de FSH plasmatique est observée 10 jours après le pic de LH, conséquence de l’apoptose du corps jaune en l’absence de grossesse. De plus, la chute de la sécrétion de progestérone induit une augmentation de la fréquence et de l’amplitude des sécrétions pulsatiles de GnRH observées au début du cycle suivant.

Tableau 1.2 | Rôle des hormones impliquées dans le cycle ovarien

Gonadolibérine (GnRH) Sécrétée par l’hypothalamus, stimule la sécrétion de la FSH et de la LH.

Folliculostimuline (FSH) Sécrétée par l’hypophyse antérieure (adénohypophyse), stimule le recrutement et la maturation des follicules ovariens.

Hormone lutéinisante (LH) Sécrétée par l’hypophyse antérieure (adénohypophyse), permet la maturation finale du follicule dominant et la libération de l’ovule par ce dernier.

Œstrogène (estradiol) Sécrété par les follicules, le follicule dominant, puis par le corps jaune, et, enfin, par le placenta, s’il y a fécondation: ›Exerce une rétroaction négative sur la libération de GnRH et de FSH. ›Provoque la libération rapide de LH lorsque l’œstrogène atteint une certaine concentration sérique soutenue. ›Favorise la sécrétion de la glaire cervicale permettant d’assurer une bonne motilité des spermatozoïdes. ›Favorise l’épaississement de l’endomètre, le préparant à l’implantation de l’embryon.

Progestérone Sécrétée par le corps jaune, puis par le placenta, s’il y a fécondation: ›Favorise l’implantation et le maintien de la grossesse en régularisant l’épaississement de l’endomètre. ›Inhibe la libération de GnRH, de FSH et de LH afin de prévenir le développement d’autres follicules.

Spermatogénèse

Les hommes produisent plus de 300 millions de spermatozoïdes par jour (Amann et collab., 1980). Des cellules souches spermatogoniales, nommées les spermatogonies A foncées, permettent cette production continuelle (Griswold, 2015). La spermatogénèse suit les étapes illustrées aux figures 1.2 et 1.3 (Amann, 2008).

En résumé, une spermatogonie A foncée diploïde se transforme en spermatogonie A pâle, laquelle passe à travers une phase de mitose pour se diviser en deux spermatogonies B. Une autre phase de mitose permet aux deux spermatozoïdes de donner un total de quatre spermatocytes primaires. Par la suite, deux méioses permettent d’obtenir les spermatides haploïdes: la méiose I crée des spermatocytes secondaires et la méiose II crée quatre spermatides haploïdes qui pourraient par la suite commencer la spermiogenèse (Adler, 1996). La méiose permet un échange d’ADN, comparativement à la mitose.

Figure 1.2 | Spermatogénèse

Reproduite avec la permission de la D^re Orchidée Djahangirian

Figure 1.3 | Spermiogenèse

Reproduite avec la permission de la D^re Orchidée Djahangirian

La phase mitotique prend 16 jours, suivis de 24 jours de phase méiotique, puis de 24 jours de phase postméiotique, qui correspond à la spermiogenèse. Le spermatozoïde est donc le produit final de la spermiogenèse. Le transit du spermatozoïde du tubule séminifère, où il est formé, à travers l’épididyme prend ensuite 8 à 17 jours. Le spermatozoïde neuf peut donc être éjaculé 72 à 81 jours après le début de sa formation (Heller et collab., 1963).

Les vagues de spermatogénèse sont définies par la présence de cellules germinales, à différents stades de différenciation, progressant le long d’un tubule séminifère tel qu’illustré à la figure 1.4. Cette vague débute par les cellules souches, à la membrane basale, jusqu’à la libération de spermatozoïdes dans la lumière du tubule séminifère (Ebner, 1887). À des intervalles de 16 jours, une spermatogonie A, située à un end...

Table des matières

• Couverture
• Page légale
• Table des matières
• Chapitre 1: Physiologie de la reproduction
• Chapitre 2: Épidémiologie et causes de l’infertilité
• Chapitre 3: Investigations
• Chapitre 4: Prise en charge de situations particulières en infertilité
• Chapitre 5: Techniques de procréation assistée
• Chapitre 6: Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
• Chapitre 7: Protocoles de FIV et suivis
• Chapitre 8: Médicaments
• Chapitre 9: Méthodes complémentaires
• Chapitre 10: Et la psychologie dans tout ça?
• Ressources
• Liste des abréviations
• Annexe
• Index
• Quatrième de couverture