La douleur en mouvement

Pierre Beaulieu

• Éditeur: Presses de l'Université de Montréal
• Année: 2014
• ISBN:
  9782760632769
• Sujet: Medizin
• Sous-sujet: Gesundheitswesen, Verwaltung & Pflege

Tour à tour symptôme, syndrome ou maladie, la douleur chronique reste un phénomène encore mal élucidé et tropsouvent difficile à soulager. On ne parle donc pas d'une douleur mais plutôt de douleurs, non pas d'une stratégiemais bien de stratégies de prise en charge.Actuellement, on ne fait encore que peu de place à des disciplines comme la physiothérapie, l'ergothérapie ou lakinésiologie pour soigner ou contrer la douleur chronique.Ces trois disciplines font toutes appel au mouvement, et c'est dans cette optique que les auteurs ont choisi detraiter de la douleur. Ils présentent la prise en chargede la douleur chronique dans la pratique d'une activitéphysique régulière encadrée par des professionnels dela santé. En parallèle aux témoignages qui illustrent lerôle destructeur de la douleur, on aborde avec espoirles diverses avenues envisagées par les patients et les professionnels de la santé pour y remédier.

Rôle du physiothérapeute

Paul Castonguay

Le physiothérapeute, avec l’ergothérapeute, est le professionnel qui assumera probablement le suivi le plus régulier parmi les membres de l’équipe médicale entourant le patient qui souffre de douleurs chroniques. Par ses rencontres quasi quotidiennes avec le patient, il est souvent le premier intervenant de l’équipe à reconnaître et à documenter l’évolution de la condition physique générale du patient.

Son rôle principal consiste, après l’examen clinique du patient, à poser un diagnostic physiothérapique¹ documenté par des outils de mesures validés^{2, 3, 4}, à élaborer et à exécuter un plan de traitement de nature physique en fonction du pronostic.

Son champ d’expertise est en santé physique. Cependant, pour avoir une image globale de son patient, il utilisera des indicateurs sur les facteurs contributifs de mauvais pronostic, et notamment des outils de mesure pour le repérage des troubles du sommeil, des troubles anxieux et/ou dépressifs. Ces données compléteront le portrait bio-psycho-social du patient lors de sa prise en charge, de son suivi et du besoin de consultation spécifique qu’auront certains membres de l’équipe médicale.

Le physiothérapeute a aussi un rôle majeur dans le contrôle de la douleur, élément clé de la prise en charge en physiothérapie. Pour améliorer ou maintenir la capacité fonctionnelle du patient, le physiothérapeute doit mesurer la douleur et l’effet de la médication combinée à des traitements non pharmacologiques de la douleur⁵. Les agents physiques du traitement de la douleur en physiothérapie agissent sur les mêmes cibles – périphériques, médullaires ou encéphaliques –, que la médication⁶. Le physiothérapeute choisira des cibles complémentaires de la médication, de façon à obtenir un soulagement optimal de la douleur et à entreprendre un plan de traitement physiothérapique qui viserait notamment l’amélioration des capacités physiques.

Les cliniciens savent que le traitement de la douleur chronique doit se faire en interdisciplinarité. Cette présentation propose un modèle étendu du rôle du physiothérapeute dans une équipe multidisciplinaire. Selon les ressources professionnelles disponibles et la prise en charge préconisée, une adaptation de ce modèle devrait faire consensus dans votre équipe et vous pourriez même introduire de la pratique avancée pour le physiothérapeute⁷.

Maintenir une approche collaborative entre intervenants et patient, pourquoi pas!

Les rôles du physiothérapeute

Le lecteur trouvera dans ce chapitre une manière différente de présenter notre sujet. En effet, nous procéderons en donnant des listes, afin que chaque étape soit bien circonscrite et facilement repérable. La description détaillée de chacune de ces étapes permettra de bien comprendre les rôles du physiothérapeute dans une équipe interdisciplinaire et d’aisément les adapter si besoin en est.

Le physiothérapeute doit d’abord évaluer les déficiences et les incapacités du patient puis poser un diagnostic physiothérapique, émettre un pronostic et établir un plan de traitement ciblé.

Anamnèse: interrogatoire, questionnaire et instruments de mesure validés

Il s’agit ici de bien comprendre la plainte principale et les problèmes bio-psycho-sociaux du patient.

Problématique bio

Histoire médicale du patient, des diagnostics et des traitements antérieurs

• mesure des caractéristiques de la douleur
• déclenchement, progression et facteurs associés
• mesure de l’intensité de la douleur en lien avec les activités physiques
• utilisation de l’échelle numérique
• révision de la médication, des cibles et des effets sur le système excitateur ou inhibiteur de la douleur
• révision des rapports d’examens complémentaires
• comprendre et hiérarchiser les déficiences et les dysfonctions neuro-musculosquelettiques

Mesure des troubles du sommeil liés à la douleur

• indice de la gravité de l’insomnie
• inventaire d’insomnie-douleur chronique
• échelle d’Epworth

Analyse des facteurs de risque

• obésité, sédentarité, tabagisme
• ergonomie, AVQ et AVD

Problématique psycho

Mesures validées de perception

• de l’aspect émotif de la problématique: HAD, Inventaire de Beck
• de l’incapacité: Oswestry, Rolland-Morris, QCD, DASH

Problématique sociale

Il s’agit d’évaluer les facteurs qui contribuent à l’établissement de mauvais pronostics. Quatre drapeaux - jaune, orange, bleu ou noir - permettent de classer la douleur selon divers critères.

Drapeaux jaunes

• attitudes et croyances envers la douleur
  • nuisible, doit disparaître avant que le patient puisse bouger ou retourner au travail
• comportements
  • médication excessive, repos au lit, peu d’activités, plus de 10 à EN
• compensation
  • pas d’incitatif financier à ce que le patient retourne au travail
  • plusieurs réclamations antérieures
• diagnostic et traitement
  • présence de plusieurs diagnostics contradictoires, incompréhension menant à la dramatisation par les professionnels de la santé
• travail
  • travail manuel, mauvais environnement de travail, patient peu scolarisé

Drapeaux orange

• désordre de la personnalité
  • usage de drogues, questions médicolégales, problèmes majeurs de communication, désordres psychiatriques actifs

Drapeaux bleus

• accent sur la perception du travail et les conditions de travail.

Drapeaux noirs

• propres à l’employeur
  • demande/contrôle, pression, facilitation du retour au travail et des fonctions optimales
• propres aux normes du travail
  • conditions salariales, politique médicale, législation

Objectif de l’anamnèse: s’informer sur la douleur, le sommeil, l’aspect émotif et la fonction du patient afin de prescrire un examen physique personnalisé

Problématique bio

Sur le contrôle de la douleur

• statuer sur des élém...

Table des matières

• Introduction
• Bases physiologiques de l’activité physique
• Bienfaits de l’activité physique: études expérimentales
• Bénéfices de l’activité physique: accent sur la douleur chronique
• Activité physique et réadaptation fonctionnelle
• Rôle du physiothérapeute
• Rôle de l’ergothérapeute
• Activité physique et lombalgies
• Fibromyalgie: recommandations canadiennes
• Intégrer l’activité physique pour une gestion optimale de la fibromyalgie
• Image du corps chez les patients qui souffrent de douleur chronique: aspects psychosomatiques
• Corps, douleur et psychanalyse
• Le corps à l’épreuve du sport: entre douleur et souffrance
• Comprendre l’influence des gestes quotidiens pour en faire le prolongement des interventions en matière de prescription d’exercices
• Stéphanie préfère la course
• Un chaos et une paire d’espadrilles
• La responsabilisation du patient:µbr/ > un défi pour tous
• L’activité physique et le cancer
• Les collaborateurs