La psychoéducation des patients bipolaires et de leurs proches

Bourin Michel

• Éditeur: Editions Ellipses
• Année: 2021
• ISBN:
  9782340062320
• Sujet: Sciences sociales
• Sous-sujet: Études du développement mondial

Ce guide a pour objectif de présenter toutes les facettes des troubles bipolaires avec des explications complètes, afin d'être utile à toute personne souhaitant disposer de plus d'informations sur ce sujet.

Il propose de mieux connaître, mieux comprendre et faciliter le quotidien des personnes bipolaires et de leurs aidants.

Connaître et reconnaître le trouble bipolaire

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Qu’est-ce que le trouble bipolaire ?

Il faut comprendre que ce n’est pas une maladie homogène et que tous ne ressentent pas les mêmes choses, et donc essayer de trouver le « plus petit commun dénominateur ».

Parlons d’abord des idées reçues :

C’est une invention de certains médecins.

C’est une maladie qui ne touche que les pays occidentaux.

C’est une maladie qui n’existe que depuis le XXIe siècle.

Seuls les imbéciles en souffrent.

C’est une maladie contagieuse.

La psychanalyse et l’homéopathie sont des bons remèdes.

C’est un don divin.

On se la provoque soi-même.

On peut la contrôler sans traitement pharmacologique.

Ce sont les idées (fake news) que l’on entend le plus souvent dans le grand public et souvent reprises par les malades ou leur famille. Tout au cours de cet ouvrage, il sera expliqué ce qu’il convient de retenir de ces affirmations.

La prise de conscience de la maladie est souvent difficile, il faut que le médecin traitant soit persuasif pour faire face au déni. C’est bien souvent l’aide d’un proche observateur « neutre » qui permet de gagner la partie. Il convient au thérapeute d’expliquer les aspects biologiques, de mettre l’accent sur les symptômes tels que : fatigue, perte d’appétit, augmentation du temps de sommeil ou bien de nervosité ou de l’insomnie ; et surtout d’éviter de commenter les symptômes qui peuvent réveiller un intérêt morbide.

Il faut par ailleurs souligner le caractère biologique du trouble en essayant de vaincre le stigmate social qui l’entoure. En effet, la population a une ignorance profonde des origines et de la nature des maladies psychiatriques Il faut combattre les sentiments de faute qui touchent les patients : l’acedia est un péché mortel au Moyen Âge, elle a été remplacée depuis par la dépression.

Un nombre non négligeable de patients bipolaires souffre et consulte pour des attaques récurrentes de panique ou pour des manifestations obsessionnelles compulsives (TOC), il est donc très difficile de leur dire qu’en fait ils souffrent d’un trouble de l’humeur. D’autant que les nombreuses consultations médicales les ont confortés dans le diagnostic d’anxiété pour laquelle ils ont été traités avec plus ou moins de succès.

Il faut donc retenir d’emblée que les troubles anxieux cachent souvent la forêt des troubles de l’humeur.

La dépression bipolaire est différente de la dépression unipolaire par le fait qu’il existe des épisodes où l’humeur (thymie) est élevée ou très élevée : hypomanie ou manie, (ces termes seront définis ultérieurement) en alternance avec un épisode dépressif.

La première difficulté est que le premier épisode dépressif peut être le début d’une maladie bipolaire.

Il convient donc de rechercher le caractère chronique et récurrent de la maladie bipolaire qui peut se manifester comme une perte d’énergie (dépression) ou un trop plein d’énergie (hypomanie) et alors faire prendre conscience au sujet du caractère cyclique de son trouble. C’est souvent un proche qui peut être un bon témoin.

Ce n’est que rarement à la première consultation que le diagnostic peut être affirmé sauf si le sujet présente un épisode d’excitation patent.

Par ailleurs, les patients peuvent consulter pour :

• une consommation de toxiques, d’alcool ;

• du stress voire comme il a été vu précédemment de l’anxiété ;

• un manque de sommeil.

La porte d’entrée de la consultation peut avoir des raisons diverses

Pour beaucoup d’individus, l’occurrence d’un trouble bipolaire est une expérience traumatique. Cette expérience induit des perturbations de la relation aux autres et des croyances sur soi, au travers notamment d’une atteinte des croyances en lien avec la santé et la sécurité personnelles. L’occurrence d’une maladie chronique dans la vie d’un individu, qu’elle soit ou non reconnue par lui comme telle, va conduire à une tentative d’adaptation. Celle-ci sera la résultante d’un sens donné aux symptômes, à la maladie, aux croyances de contrôle de ces symptômes et à l’évaluation de soi dans ce contexte. Le patient touché par des symptômes va se poser des questions sur ce qui lui arrive :

• Qu’est-ce que c’est ?

• À quoi c’est dû ?

• Combien de temps cela dure ?

• Cela peut-il revenir ?

• Quelles conséquences ?

• Comment contrôler les symptômes ?

Le patient construit une représentation de ce qui lui arrive, et établit de manière plus ou moins volontaire et réfléchie des modalités de « coping » (faire face). Dans son système de croyances, au fil des expériences qu’il affronte, il va évaluer la représentation qu’il se fait de sa maladie, développer sa vigilance ou, au contraire, se laisser déborder par ses émotions. La temporalité des premières consultations est donc essentielle. L’adhésion à un traitement donné en dépendra. L’acceptation du diagnostic et du traitement, au moins partiellement, influencée par l’état thymique du patient (déprimé ou hypomaniaque).

Il convient donc, tout au long de la psychoéducation, de saisir toutes les opportunités pour arriver à ce que le sujet comprenne qu’il peut lui arriver de mal apprécier la réalité des situations qu’il rencontre. La connaissance de la nature de la maladie est une étape indispensable de la prise en charge.

Il convient, si possible, d’annoncer le diagnostic en présence d’un proche, afin que les premières explications fournies par le médecin puissent être mieux comprises. La bipolarité, comme nous le verrons plus avant, peut être considérée comme la « maladie des émotions » qui empêche souvent le patient de bien appréhender la parole du médecin.

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Apprendre le caractère biologique du TB

Apprendre le caractère biologique de la maladie et surtout la différence entre le concept de « cause » du trouble, dont l’origine est biologique, et le concept de « facteur déclenchant » qui peut être biologique ou environnemental est essentiel à l’efficacité de la psychoéducation.

Avant d’entrer dans la connaissance clinique de la maladie, il faut faire prendre conscience de ce caractère biologique. On peut penser qu’il sera plus facile au patient de recourir à un traitement pharmacologique au long cours. Bien que les causes exactes du trouble bipolaire restent à l’étude, plusieurs facteurs ont été mis en lumière par les chercheurs.

Les causes possibles du trouble bipolaire ne sont pas bien comprises. Les chercheurs ont un ensemble de théories sur les causes possibles de cette maladie, mais aucune théorie ne s’est encore avérée être le facteur principal.

Les facteurs génétiques, neurologiques, biologiques et environnementaux semblent tous jouer un rôle dans la cause du trouble bipolaire chez la plupart des personnes qui sont diagnostiquées comme telles. Alors que les facteurs biologiques et neurologiques dominent souvent la recherche sur les relations causales, la génétique et l’environnement semblent également jouer un rôle important. Certains neurotransmetteurs (le système de messagerie chimique utilisé dans le cerveau) ainsi que des composants génétiques ont été impliqués. Trois substances chimiques spécifiques du cerveau ont été impliquées : la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline. En tant que trouble neurobiologique, il peut rester dormant et s’activer spontanément ou être déclenché par des facteurs de stress dans la vie.

Facteurs neurochimiques dans le trouble bipolaire

Le trouble bipolaire est principalement un trouble biologique qui survient dans une zone spécifique du cerveau et est dû au dysfonctionnement de certains neurotransmetteurs, ou messagers chimiques, dans le cerveau. Ces produits chimiques peuvent impliquer des neurotransmetteurs comme la noradrénaline, la sérotonine et probablement bien d’autres. En tant que trouble biologique, il peut rester en sommeil et être activé par lui-même, ou il peut être déclenché par des facteurs externes tels que le stress psychologique et les circonstances sociales.

Facteurs génétiques dans le trouble b...

Table des matières

• Couverture
• Page de titre
• Page de copyright
• Sommaire
• Introduction
• Qu’est-ce que la psychoéducation ?
• Connaître et reconnaître le trouble bipolaire
• Origines et risques engendrés par le trouble bipolaire
• La prise en charge des troubles bipolaires
• Les thérapies que l’on peut associer à la psychopharmacologie
• Ce que le patient doit connaître pour améliorer ses conditions sociales et environnementales
• Conclusion générale
• Annexes
• Table des matières