De l'assurance maladie au partenaire bien-être

Le livre très optimiste d'une meilleure santé pour tout le monde

Jean-Charles Samuelian-Werve

• Éditeur: Storylab Éditions
• Année: 2022
• ISBN:
  9782381582535
• Sujet: Sciences sociales
• Sous-sujet: Études du développement mondial

Hausse non maîtrisée des dépenses, désaffection des professionnels de santé pour leur exercice, qualité des soins très hétérogène et, in fine, sentiment diffus de déclin: face à ces formidables défis que rencontre le système de santé, l'une des tentations fréquentes est de repousser le problème à plus tard en pensant que nos successeurs, la marche du progrès ou une combinaison des deux résoudront ces problèmes. Luttons contre le fatalisme et le déclassement, surtout lorsqu'il en va de notre santé à tous. Ce livre est une réflexion commune sur le futur du système de santé qui appelle à une action collective grâce au progrès. Ce livre a un objectif simple: nous aider à penser et visualiser un système de santé différent, qui n'interviendrait pas en réaction à une maladie, mais qui nous accompagnerait en continu pour nous aider à évoluer d'un système d'assurance maladie obsolète à un partenaire bien-être, centré sur le citoyen et sa santé. Rêvons à ce que pourrait être l'expérience de notre santé d'ici quelques années et lançons le débat!

Comment nous allons
y arriver

Comment allons-nous mettre en place ce nouveau modèle dont nous avons tant besoin ? Comment allons-nous nous moderniser et saisir l’opportunité de la technologie pour donner le meilleur à l’humain ?

Digitalisation du système hospitalier, nouveaux modèles économiques, écosystèmes favorisant l’innovation, évolution des réglementations, création de communautés : toutes ces phases vont jouer un rôle clé dans la transition que nous nous apprêtons à vivre.

La digitalisation de l’hôpital

Commençons simplement par ce qui est la prochaine étape directe.

En investissant dans la technologie numérique, les hôpitaux vont répondre aux attentes croissantes des patients. La numérisation garantit la connectivité et la rapidité, la transparence et la traçabilité. Ce sont ces mêmes qualités qui ont habitué les citoyens à avoir accès 24h/24 et 7j/7 à des services numériques personnalisés à la demande : de la commande d’une pizza à la réservation d’un VTC/taxi.

L’une des façons de numériser et de pérenniser un hôpital consiste à rationaliser et à moderniser son infrastructure dans le cloud, ou à utiliser les données pour obtenir de nouvelles informations. La numérisation permet la décentralisation, non seulement des soins, mais aussi de l’administration associée et de la collaboration avec tout le système gravitationnel : le médecin généraliste, le pharmacien, les services de soins à domicile… Les nouvelles technologies, telles que l’Intelligence Artificielle (IA) et l’Automatisation des Processus Robotisés (RPA), ouvrent la voie à une administration des soins encore plus efficace et totalement dématérialisée.

Une digitalisation bien pensée au sein des services de soins, mais aussi de l’administration, de la gestion hospitalière et de la logistique, contribuera à une organisation des soins de santé de qualité et tournée vers l’avenir. De cette manière, les personnels de santé peuvent exercer leurs compétences au mieux : procurer des soins, de personne à personne et avec empathie.

Quelques exemples concrets

Enregistrement numérique des patients avant la visite

• Il y a encore énormément de papiers quand vous arrivez à l’hôpital, d’attentes aux guichets, etc. Tout ceci devrait se faire sur votre application mobile, avec signature électronique.

Facturation via API

• Grâce à la facturation automatisée, le service financier économise non seulement du temps, mais parvient aussi à retrouver plus rapidement les arriérés de paiement.
• On peut penser à une meilleure intégration de tous les acteurs du système sur des infrastructures ouvertes, pour un tiers payant généralisé et intelligent qui permette de mieux financer le fonds de roulement des hôpitaux et des professionnels de santé.

Les instructions du médecin

• La transmission d’instructions sur papier est associée à une marge d’erreur plus élevée. La numérisation favorise une communication claire et efficace, comme vous pouvez l’observer sur les images59 suivantes, créées par Martin Daniel.
• Elles soulignent la différence flagrante de clarté entre une ordonnance écrite à la main et ce à quoi elle pourrait ressembler si elle était numérisée.

Ordonnance écrite à la main.

Ordonnance numérisée.

De l’autre côté de l’Atlantique

Aux États-Unis, Kaiser Permanente est à la fois une compagnie d’assurance et un offreur de soins de santé pour ses membres (on parle de HMO – Health Maintenance Organization) : cela peut sembler simplement une obscure affaire de gouvernance, mais c’est pourtant capital. Cette intégration entre assureur et offreur de soins est un puissant moteur pour aligner les incitations entre toutes les parties prenantes du système de santé.

L’assureur a intérêt à accompagner ses assurés vers le meilleur état de santé possible, mais aussi à minimiser les dépenses de soins de manière générale. Du fait des mécanismes de paiement forfaitaire mis en place, les services de santé de Kaiser ont également intérêt à offrir les meilleurs soins de santé.

Le groupe Kaiser Permanente combine les principaux attributs qui en font un système de santé visionnaire :

• D’abord la continuité de la disponibilité des données de santé du patient, à tous les points du parcours, dans l’ensemble du système Kaiser ;
• Ensuite la coordination des parcours, en particulier lorsque plusieurs professionnels sont impliqués et dans les moments de transition : le patient est guidé et n’est jamais perdu !
• Une dynamique continue d’innovation : pour ses 4,4 millions de membres dans le nord de la Californie, Kaiser a commencé à offrir des options pour se connecter avec des médecins par téléphone, email ou vidéo. 87 % des membres ont déclaré que les visites vidéo étaient plus pratiques que de se présenter en personne ;
• Le système de santé est donc facilement accessible avec Kaiser, dans une véritable logique de rendre service au patient, à l’écoute des patients.

Cet exemple d’un organisme de santé sans but lucratif (il y en a d’autres formidables aux États-Unis – Mayo Clinic, Cleveland Clinic, InterMountain Healthcare – ou bien dans des pays européens, par exemple Karolinska Institutet en Suède) nous rappelle que le secteur de la santé a besoin de leaders qui brisent les modèles préexistants, adoptent de nouvelles façons de servir les citoyens qui nous aident à rester en bonne santé, hors des cabinets médicaux et des hôpitaux.

Il s’agit souvent de modèles qui, par la compétition, ont dû énormément innover pour maintenir leur différenciation.

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59 https://twitter.com/martindaniel4/status/1478671745267773443

Ouverture
et interopérabilité

L’émergence d’un modèle de distribution des soins conduit à la création d’un écosystème ouvert, au sein duquel les différents acteurs travaillent en étroite collaboration. L’interopérabilité des systèmes est essentielle à la réussite de ce nouvel écosystème.

Tous les observateurs du système de santé s’accordent à dire que l’une des principales marges d’amélioration pour l’émergence de nouveaux services de santé réside dans l’émergence d’un écosystème ouvert, au sein duquel les différents acteurs travaillent en étroite collaboration.

Mon Espace Santé (le programme national qui doit permettre d’ouvrir les données de santé) ouvre tout juste, mais force est de constater que, jusqu’à présent, l’interopérabilité est un peu restée lettre morte :

• Des systèmes hospitaliers majeurs comme les hôpitaux de Paris ou de Marseille viennent tout juste de déployer des dossiers patients informatisés qui permettent de communiquer entre hôpitaux mais c’est une initiative qui demeure marginale ;
• Si vous avez le malheur de changer de médecins, ou de région, et que vous allez dans un autre hôpital, alors vos données sont perdues, en tout cas inexploitées.

Interopérabilité, État plateforme : le numérique en santé vu par ses bâtisseurs La vision de Laura Letourneau, Déléguée ministérielle au Numérique en Santé60 : « Ce dont on est convaincus depuis le début, au-delà de notre vision de l’État-plateforme, est que notre rôle est moins de définir préci...

Table des matières

• Rêvons
• Ce livre
• État des lieux
• Changeons le paradigme
• De l’assurance maladie au partenaire bien-être
• Comment nous allons y arriver
• Quels types d’acteurs et d’entreprises pour le Partenaire bien-être
• Conclusion