Du bébé au préadolescent

Une étude longitudinale

Bertrand Cramer, Christiane Robert-Tissot, Sandra Rusconi Serpa

• Éditeur: Odile Jacob
• Année: 2002
• ISBN:
  9782738168474
• Sujet: Psychology
• Sous-sujet: Education in Psychology

Dès les premières semaines de la vie, certains enfants présentent des symptômes préoccupants: troubles du sommeil, de l'alimentation, anxiété, agressivité. Comment évoluent-ils? Quels sont ceux qu'on retrouve au début de l'adolescence? Peut-on identifier les caractéristiques qui favorisent leur maintien ou leur disparition? Bertrand Cramer et son équipe ont suivi une cinquantaine d'enfants venus, pour la première fois, consulter à l'âge de 15 mois. S'appuyant sur les résultats de leur étude, ils analysent les facteurs de risque et de protection qui sont à l'œuvre pendant les premières années de la vie. Un document majeur en matière de prévention et de pronostic, notamment à l'adolescence. Pédopsychiatre, psychanalyste, Bertrand Cramer est professeur honoraire à la faculté de médecine de Genève. Il est notamment l'auteur, aux Éditions Odile Jacob, de Que deviendront nos bébés? Psychologue, Christiane Robert-Tissot est professeur de psychologie clinique de l'enfant à l'Université de Genève. Psychologue, psychothérapeute de guidance interactive, Sandra Rusconi Serpa est responsable de l'unité de recherche du service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent aux hôpitaux universitaires de Genève.

CHAPITRE 1

Méthode et population1

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Nous présenterons d’abord les principaux résultats de l’étude Outcome (phase 1) ainsi que les principaux objectifs de l’étude Follow-Up (phase 2). Le plan de l’étude, l’organisation de la procédure pour contacter les familles et le déroulement des séances avec les parents et les enfants seront ensuite décrits. La présentation synthétique des instruments permettra de donner un aperçu des données récoltées et des différentes sources d’information utilisées. Nous exposerons alors un ensemble de traits propres aux participants de l’étude. Enfin, nous nous attacherons à la description détaillée des caractéristiques du contexte familial et social à la phase 2, ainsi que des événements de vie qui ont pu survenir entre la phase 1 et la phase 2. Nous pourrons ainsi dresser un tableau du contexte psychosocial dans lequel ont évolué les familles et les enfants suivis à la phase 1 et revus à la phase 2 de l’étude.

I. L’étude Outcome (phase 1)

Initiant une série d’études conduites à Genève2, l’étude Outcome constitue la première tentative pour évaluer systématiquement les effets des thérapies mère-enfant menées dans un contexte clinique. L’objectif principal de cette étude était de contribuer à une meilleure connaissance et compréhension des troubles fonctionnels du bébé et de vérifier l’hypothèse clinique de l’origine relationnelle d’une bonne partie de ces troubles, lesquels répondent favorablement aux traitements brefs conjoints parent-bébé. Plus précisément, nous avons souhaité :

• évaluer les effets de ces traitements à court terme (fin du traitement) et à moyen terme (six mois plus tard) sur les symptômes de l’enfant, les interactions mère-enfant et les représentations et projections maternelles (Cramer et al., 1990 ; Robert-Tissot et al., 1996) ;
• évaluer les effets différentiels de deux formes de traitements contrastés, la thérapie psychodynamique et la guidance interactive (Cramer, 1998 ; Robert-Tissot et Cramer, 1998) ;
• analyser les critères d’indication et étudier la valeur prédictive des pronostics (Bachmann et Robert-Tissot, 1992 ; Robert-Tissot et Bachmann, 1995).

Le groupe initial se composait de 103 dyades mère-enfant ayant consulté le service de guidance infantile de Genève entre 1987 et 1991 pour des enfants de moins de 30 mois présentant des problèmes de sommeil, d’alimentation, de comportement ou des difficultés relationnelles. Sur la base d’une première évaluation (évaluation 1), l’indication pour une thérapie brève mère-bébé a été posée en fonction d’une liste de critères d’inclusion/exclusion portant sur la mère et sur l’enfant. Les dyades ont été affectées par randomisation soit à un traitement psychodynamique (Cramer et Palacio Espasa, 1993), soit à un traitement de guidance interactive (Rusconi Serpa, 1992). Deux évaluations post-traitement ont eu lieu respectivement à la fin du traitement (évaluation 2) et six mois plus tard (évaluation 3). Sur le groupe initial de 103 dyades, 753 ont suivi un traitement bref et rempli les différentes évaluation de la phase 1. Elles forment le groupe Outcome et c’est ce même groupe qui a été recontacté dix ans plus tard entre 1998 et 2001. Il ne s’agit donc pas d’une population tout-venant puisqu’elle se définit par la présence d’un trouble fonctionnel avant l’âge de 30 mois et la poursuite d’un traitement parent-enfant conjoint4.

I.1 – LA POPULATION

La répartition des motifs de consultation est reproduite à la figure 1-1. Il s’agit par ordre décroissant de troubles du sommeil, de problèmes de comportement (pleurs, opposition, crises de colère et agression), de difficultés relationnelles parent-enfant (principalement les difficultés de séparation) et de troubles alimentaires.

Figure 1-1 Répartition des motifs de consultation pour le groupe Outcome (N = 75)

La plupart des cas ont été référés par des pédiatres (59 %). La majorité des enfants sont des premiers-nés (61 %) et les garçons (57 %) sont plus nombreux que les filles (43 %). La moyenne d’âge à l’évaluation 1 est de 15.6 mois (sd = 8.4), avec des âges s’échelonnant de 2 mois à 30 mois. Les dyades ont été affectées par randomisation soit à un traitement psychodynamique (58 %), soit à un traitement de guidance interactive (42 %). La durée moyenne du traitement a été de six séances. La mesure des effets des traitements concerne la symptomatologie de l’enfant révélée par le Symptom Check-List (Robert-Tissot et al., 1989), la qualité des interactions mère-enfant (sensibilité maternelle, contrôle, coopération de l’enfant) et les représentations maternelles mises au jour par l’Entretien R (Stern et al., 1989). Ces instruments ont été utilisés à chacune des trois évaluations. Le développement mental et moteur de l’enfant a, lui, été évalué au moyen des échelles de Bayley à l’évaluation 1. Le Beck Depression Inventory a été rempli par les mères à l’évaluation 1 uniquement. Une échelle de satisfaction a été proposée à la fin du traitement aux patientes et aux thérapeutes.

I.2 – LES EFFETS DES TRAITEMENTS

Les traitements ont entraîné un changement important des symptômes, en particulier pour le sommeil, l’alimentation, la digestion et la séparation. Les changements les plus marqués portent sur les troubles du sommeil. Les problèmes de comportement (pleurs, opposition, crises de colère, agression) montrent une amélioration moins marquée à l’évaluation 2, mais ils ont tendance à avoir augmenté dans l’ensemble de la population à l’évaluation 3 conduite six mois plus tard. L’incidence plus élevée des problèmes de comportement en fonction de l’âge n’est guère surprenante. Précisons toutefois que les enfants consultant avant 30 mois pour un problème de comportement montrent une diminution importante des crises de colère, de l’opposition et de l’agression. Néanmoins, vu la petite taille de ce groupe, les effets des traitements sur les troubles du comportement mériteraient d’être étudiés sur un plus grand échantillon de sujets.

• La sensibilité maternelle aux signaux de l’enfant durant les interactions s’améliore significativement après le traitement. De leur côté, les enfants se montrent plus coopératifs, moins « soumis » et les manifestations observables de joie ont augmenté.
• Une augmentation significative de l’estime de soi et différents changements des représentations maternelles sont également observés au post-test. Les affects négatifs, comme la tristesse, l’anxiété, la culpabilité et la colère, éprouvés à l’égard de l’enfant ont diminué de manière significative.

Tous les changements observés au premier post-test (évaluation 2) sont stables. Ces améliorations sont non seulement maintenues six mois plus tard (évaluation 3), mais s’accompagnent d’autres changements positifs, notamment dans les interactions, sans que de nouveaux symptômes viennent remplacer les anciens.

Ces résultats démontrent l’efficacité des thérapies brèves pour le traitement des troubles fonctionnels de la petite enfance et confirment l’impression clinique que la période du post-partum s’accompagne d’une sensibilité particulière aux interventions thérapeutiques. Nos résultats confirment également l’hypothèse d’...

Table des matières

• Couverture
• Titre
• Du même auteur
• Copyright
• Avant-propos
• Introduction Du passé au futur ?
• Chapitre 1 - Méthode et population
• Chapitre 2 - Diagnostics à la préadolescence
• Chapitre 3 - Symptomatologie à la préadolescence
• Chapitre 4 - Les représentations à la préadolescence
• Chapitre 5 - Le fonctionnement cognitif à la préadolescence
• Chapitre 6 - Contextes de vie, santé mentale et psychopathologie
• Les implications pour la pratique clinique
• Bibliographie
• Remerciements
• Table