Les Pratiques addictives

Usage, usage nocif et dépendance aux substances psychoactives

Michel Reynaud, Philippe-Jean Parquet, Gilbert Lagrue

• Éditeur: Odile Jacob
• Année: 2000
• ISBN:
  9782738160218
• Sujet: Psychologie
• Sous-sujet: Psychologie appliquée

Quoi de commun entre les différentes formes de consommation de substances psychoactives? Quels sont les facteurs favorisant l'abus et la dépendance? Quels sont les risques produit par produit (alcool, tabac, héroïne, haschisch, ecstasy, médicaments, etc.)? Comment fonctionnent actuellement les centres de soins et de prévention? Quelles mesures doivent être prises pour améliorer l'efficacité de la politique de santé publique en ce domaine? Trois spécialistes s'unissent pour démontrer l'intérêt d'une approche globale prenant en compte l'ensemble des substances psychoactives et des comportements d'addiction. Psychiatre, spécialiste des toxicomanies médicamenteuses et de l'alcoolisme, le professeur Michel Reynaud exerce au CHU de Clermont-Ferrand où il dirige la clinique des addictions. Psychiatre, le professeur Philippe-Jean Parquet enseigne l'addictologie à la faculté de médecine de Lille. Il a créé la première clinique française d'addictologie au Centre hospitalier de Lille. Créateur de l'un des premiers centres d'aide à l'arrêt du tabac, le professeur Gilbert Lagrue se consacre depuis plus de vingt ans aux problèmes de dépendance tabagique.

TROISIÈME PARTIE

Les risques des pratiques addictives

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CHAPITRE PREMIER

Les conditions d’une politique cohérente :
analyser, pour chaque produit, la dépendance,
les dommages induits et la place sociales différents types…

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La consommation d’un produit psychoactif présentera deux types de risques, reliés mais non parallèles :

• le risque d’installation d’une dépendance :

L’évolution de l’abus à la dépendance est progressive, mais non inéluctable. Elle dépend beaucoup du potentiel toxicomanogène de la substance concernée, mais aussi, nous y reviendrons, de déterminants personnels et environnementaux.

• le risque d’apparition de complications :
  • physiques,
  • psychologiques,
  • sociales.

Cette différenciation a une valeur didactique, mais aussi stratégique car chacune de ces problématiques nécessitera un type de réponse particulier :

• la problématique de la dépendance : elle implique d’éviter l’installation de la dépendance et d’obtenir un changement dans les comportements de consommation (retour à une consommation modérée, ou abstinence s’il y a lieu),
• la problématique de la nocivité : elle implique de mener une politique sanitaire comprenant :
  • la réduction de risques, visant à empêcher ou à limiter l’apparition des complications physiques, psychiques ou sociales liées à la consommation des produits,
  • le traitement de ces complications et des comorbidités.

La faisabilité de ces deux types d’action dépend essentiellement de la place sociale et économique que tient, dans une société donnée, le produit addictif. Les actions concernant la consommation d’un produit dépendront donc des représentations sociales de sa consommation, de l’importance des motivations sociales à ces actions et de l’intérêt qu’y porteront les acteurs sociaux, politiques et économiques.

En résumé

CHAPITRE 2

Le risque de dépendance

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Le risque de dépendance est facteur de la vulnérabilité, du produit et de l’exposition

Le risque de dépendance peut se représenter avec l’aide d’une métaphore, simplification parlante énoncée par Claude Olievenstein à propos de la toxicomanie : « La toxicomanie, c’est la rencontre entre un individu, un environnement et un produit. »

De façon plus détaillée (Reynaud 1982) on peut évaluer le risque de dépendance à un produit comme la résultante de l’interaction entre trois facteurs : la vulnérabilité, les caractéristiques liées au produit et l’exposition

R dep : V.P.E

R dep : risque de dépendance — V : vulnérabilité — P : caractéristiques liées au produit — E : exposition

V représente les facteurs de vulnérabilité (et de résistance) d’un individu. Les facteurs de vulnérabilité comprennent des facteurs génétiques et des facteurs psychologiques.

Nous avons détaillé ces facteurs de vulnérabilité dans la deuxième partie, analysant les déterminants des pratiques addic-tives.

P représente les caractéristiques liées au produit :

• ses potentialités toxicomanogènes (ses capacités à induire plus ou moins rapidement une dépendance),
• les quantités consommées,
• les durées de consommation,
• les modes de consommation.

E représente les facteurs d’exposition à un produit, dans une société ou une micro-société donnée.

On comprend alors aisément que plus l’exposition est élevée (ce qui est par exemple le cas de l’alcool en France), moins il est nécessaire d’avoir une forte vulnérabilité (ce qui explique, par exemple, les « alcoolismes d’entraînement »). À l’inverse, lorsque l’exposition est faible (pour l’héroïne, par exemple), on retrouvera d’importants facteurs de vulnéra...

Table des matières

• Couverture
• Titre
• Copyright
• Préface
• Introduction
• Première partie - Légitimité du concept d’addiction au regard de l’approche par produit
• Deuxième partie - Les déterminants des pratiques addictives
• Troisième partie - Les risques des pratiques addictives
• Quatrième partie - L’état actuel des dispositifs de prévention et de soins
• Cinquième partie - Propositions pour une politique cohérente en matière de pratiques addictives
• Conclusion
• Bibliographie
• Table
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