Da quali fattori dipende la presenza di un farmaco nel latte materno e la sua concentrazione? Come prendere decisioni appropriate nell'uso di un farmaco durante l'allattamento? Quali regole generali e accorgimenti è bene seguire? Quali sono le situazioni più comuni di un trattamento farmacologico durante l'allattamento? Come comportarsi rispetto all'utilizzo occasionale di alcuni farmaci? Quali sono le indicazioni circa le sostanze di abuso nell'allattamento? Dove sono disponibili informazioni dettagliate sull'impiego dei farmaci durante l'allattamento? Le risposte da dare alle mamme che stanno allattando, sostenute da 40 voci bibliografiche selezionate.
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I farmaci nell'allattamento
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Quali regole generali e accorgimenti è bene seguire?
Punti chiave
- Regole da seguire nella scelta del farmaco
- Accorgimenti da adottare durante l’allattamento
In sintesi
Si possono configurare 3 quadri: 1) farmaci che dovrebbero essere usati con cautela o sono controindicati nell’allattamento al seno; 2) farmaci che possono essere somministrati alla madre durante l’allattamento al seno poiché vengono escreti nel latte in concentrazioni troppo basse per essere nocive per il lattante; 3) farmaci che non sono nocivi per il lattante pur venendo escreti nel latte in quantità significative. Le controindicazioni assolute sono rare; nella maggior parte dei casi si possono adottare regole e accorgimenti in grado di minimizzare ulteriormente l’esposizione del lattante. In questo senso, è decisivo il ruolo dell’operatore sanitario.
Regole da seguire nella scelta del farmaco
Le classi di farmaci per cui esiste una controindicazione assoluta durante l’allattamento sono relativamente poche.1 Tra queste sono compresi i farmaci citotossici utilizzati per la chemioterapia antineoplastica. Le informazioni disponibili sono ovviamente limitate, ma anche dosi basse sono associate a tossicità. In caso venga proseguito comunque l’allattamento è necessario controllare i livelli del farmaco nel latte, nel plasma del lattante e i parametri ematologici del lattante.1 I singoli farmaci utilizzati in trattamenti acuti o cronici per cui esiste una controindicazione assoluta sono citati nei Quesiti 4-6. Quelli da evitare, se non strettamente necessari, sono indicati nella Tabella 1.
Tabella 1. Farmaci da evitare, se non strettamente necessari, durante l’allattamento2,3
Farmaco | Possibile effetto sul bambino |
acido acetilsalicilico | acidosi metabolica, rischio teorico di sindrome di Reye, trombocitopenia, emolisi, petecchie, febbre, anoressia |
aminosalicilati (5-ASA) | diarrea, diarrea mista a sangue (lievi processi infiammatori che possono portare a erosioni della mucosa intestinale) |
amiodarone | ipotiroidismo neonatale |
barbiturici | depressione del sistema nervoso centrale (sedazione, assopimento, pallore, difficoltà alla suzione che può richiedere l’uso del sondino nasogastrico, scarso aumento di peso, alterazioni dell’elettroencefalogramma, spasmi), sedazione, sindrome da astinenza, metaemoglobinemia (fenobarbital) |
benzodiazepine | depressione del sistema nervoso centrale, crisi di astinenza (pianto, irritabilità, disturbi del sonno), polipnea, apnea, cianosi, apatia, calo ponderale, sonnolenza, (preferibili quelle a breve emivita) |
betabloccanti | ipotensione, bradicardia, tachipnea, cianosi, ipotermia, letargia |
bromocriptina | soppressione della lattazione |
bupropione | apoplessia, riduzione della produzione di latte |
carbimazolo | ipotiroidismo |
chemioterapici (ciclofosfamide, metotrexato) | immunosoppressione, neutropenia |
citalopram | riportati 3 casi di enterocolite necrotizzante in neonati a termine (2 in associazione con desipramina e buspirone) |
clemastina | sonnolenza, irritabilità, rigidità nucale, rifiuto del seno |
contraccettivi orali estroprogestinici (dosaggio estradiolo >30 mcg) | riduzione di proteine, lipidi, calcio e fosforo del latte; aumento di dimensione delle mammelle, ginecomastia, carenza di acido folico, riduzione della produzione di latte e della durata dell’allattamento, minore incremento ponderale (mestranolo) |
doxepina | sedazione, depressione respiratoria, difficoltà alla suzione e alla deglutizione, ipotonia, vomito, perdita di peso |
farmaci citotossici | immunosoppressione e neutropenia, effetti non noti su crescita e cancerogenesi |
efedrina | irritabilità, disturbi del ... |
Indice dei contenuti
- Da quali fattori dipende la presenza di un farmaco nel latte materno e la sua concentrazione?
- Come prendere decisioni appropriate nell’uso di un farmaco durante l’allattamento?
- Quali regole generali e accorgimenti è bene seguire?
- Quali sono le situazioni più comuni di trattamento farmacologico durante l’allattamento?
- Come comportarsi rispetto all’utilizzo occasionale di alcuni farmaci?
- Quali sono le indicazioni circa le sostanze di abuso nell’allattamento?
- Dove sono disponibili informazioni dettagliate sull’impiego dei farmaci durante l’allattamento?
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