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Il sondino naso-gastrico
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Quali sono le principali indicazioni all'uso del sondino naso gastrico? Qual è la tecnica di inserimento e di rimozione del sondino naso gastrico? Quali sono i metodi più affidabili per valutare la posizione del sondino naso gastrico? E' possibile somministrare i farmaci tramite il sondino naso gastrico? Quali sono le principali complicanze dell'inserimento del sondino naso gastrico? I consigli pratici basati sulle prove della letteratura scientifica.
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Quali sono le principali complicanze dell’inserimento e dell’uso del sondino naso-gastrico?
Punti chiave
- Aspirazione tracheo bronchiale
- Malposizionamento del sondino naso-gastrico
- Lesioni della mucosa
In sintesi
Le principali complicanze legate all’inserimento e all’utilizzo del sondino naso-gastrico sono: l’aspirazione tracheo bronchiale, il mal posizionamento della sonda e le lesioni della mucosa esofagea e delle prime vie aeree. Per ridurre il rischio di aspirazione è bene tenere il soggetto semiseduto durante la nutrizione enterale, usare farmaci procinetici e inserire in alcune circostanze un sondino naso digiunale. La valutazione della posizione del sondino naso-gastrico secondo i tempi e i modi discussi in precedenza consente di evidenziare tempestivamente il mal posizionamento della sonda. L’utilizzo di sonde morbide, flessibili e di piccolo calibro e la cura quotidiana della cute nasale possono prevenire le lesioni delle mucose a contatto con la sonda.
Le principali complicanze associate all’inserimento e all’uso del sondino naso-gastrico sono: l’aspirazione tracheo bronchiale, il mal posizionamento della sonda e le lesioni della mucosa esofagea e delle prime vie aeree. Sono stati segnalati anche la comparsa di sinusite e alcuni episodi di perforazione della parete esofagea e gastrica nei neonati pretermine e a basso peso per l’età gestazionale.1
Aspirazione tracheo bronchiale
Consiste nell’inalazione involontaria di materiale gastrico o orofaringeo nel tratto respiratorio2,3 e può evolversi in un quadro di polmonite ab ingestis. E’ uno dei principali fattori di rischio per l’insorgenza di polmoniti associate alla ventilazione meccanica (VAP).2 L’incidenza di tale complicanza è di difficile definizione poiché manca l’accordo su quali siano i metodi più attendibili per la sua diagnosi. Gli studi riportano risultatati che variano dal 4% al 95% in base al metodo utilizzato.3
I principali fattori di rischio sono la riduzione del livello di coscienza, la posizione supina, il rallentamento dello svuotamento gastrico, la presenza del tubo endotracheale, l’alterazione del riflesso della tosse e la presenza del sondino naso-gastrico che riduce la capacità contenitiva del cardias e aumenta il rischio di reflusso gastro-esofageo.2-6 Gli interventi per ridurre il rischio di aspirazione sono la somministrazione di farmaci procinetici, far tenere la posizione semiseduta con inclinazione del tronco di 30-45° durante la nutrizione enterale e per 30 minuti dopo la sua sospensione.6-8 Inoltre è indicato l’uso di un sondino naso-digiunale nei soggetti ricoverati in terapia intensiva che presentano alto rischio di aspirazione o intolleranza all’alimentazione enterale.6,8 L’igiene quotidiana del cavo orale può infine contribuire a prevenire l’insorgenza di polmonite.6-8
Mal posizionamento del sondino naso-gastrico
Più spesso si tratta di sonde introdotte nelle vie aeree e nell’esofago, ma sono stati segnalati episodi di inserimento intracranico (nei pazienti con frattura della base cranica), intrapleurico e mediastinico.1 L’introduzione della sonda a livello polmonare può provocare pneumotorace, polmonite1 e morte da asfissia per l’ingresso delle soluzioni nutrizionali nelle vie aeree.3 Il mal posizionamento è riportato nell’1,4-2,4% dei casi9,10 e nel 13-32% dei successivi tentativi di reinserimento.9 I pazienti più a rischio sono quelli con alterazioni della coscienza e del riflesso faringeo, nei quali l’introduzione della son...
Indice dei contenuti
- Quali sono le principali indicazioni all’uso del sondino naso-gastrico?
- Qual è la tecnica di inserimento e di rimozione del sondino naso-gastrico?
- Quali sono i metodi più affidabili per valutare la posizione del sondino naso-gastrico?
- E’ possibile somministrare i farmaci tramite il sondino naso-gastrico?
- Quali sono le principali complicanze dell’inserimento e dell’uso del sondino naso-gastrico?